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演讲人：XXX
肾功能不全药物治疗指南
目录
CONTENT
疾病概述
01
定义与分类
分类标准
根据GFR分期（CKD1-5期）或AKI严重程度（KDIGO分期1-3期），结合病因（如糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等）进行综合评估。
急性肾损伤（AKI）定义
短期内（48小时内）肾功能急剧下降，表现为血肌酐升高≥0.3mg/dL或尿量减少（0.5mL/kg/h持续6小时以上）。
慢性肾脏病（CKD）定义
指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）降低（60mL/min/1.73m²）或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）。
病因与危险因素
原发性肾脏疾病
包括肾小球肾炎、间质性肾炎、多囊肾等，多与遗传、免疫或感染因素相关。
继发性病因
糖尿病（占CKD病因的30%-40%）、高血压（25%-30%）、系统性红斑狼疮等全身性疾病可导致肾损伤。
危险因素
高龄、肥胖、吸烟、高盐饮食、长期使用肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂）及心血管疾病史均显著增加肾功能不全风险。
临床表现与分期
早期症状
常隐匿，可能仅表现为夜尿增多、轻度水肿或乏力，易被忽视。
进展期表现
尿毒症综合征（恶心、皮肤瘙痒、心包炎）、GFR15mL/min需透析或肾移植干预。
包括严重水肿（肾病综合征）、高血压难以控制、贫血（促红细胞生成素不足）、电解质紊乱（高钾血症、代谢性酸中毒）。
终末期症状
药物治疗原则
02
治疗目标设定
延缓肾功能恶化
通过控制血压、血糖及蛋白尿等关键指标，降低肾脏负担，减缓肾小球滤过率下降速度。
02
04
03
01
预防并发症
重点防控心血管事件、贫血及骨矿物质代谢异常，降低患者远期病死率。
纠正代谢紊乱
针对电解质失衡（如高钾血症、低钙血症）及酸中毒等问题，采用药物干预恢复内环境稳定。
改善生活质量
缓解症状如水肿、瘙痒及乏力，提升患者日常活动能力与社会功能。
个体化方案制定
结合患者认知水平与经济条件，优先选择长效制剂或简化给药方案，确保长期治疗可持续性。
患者依从性优化
筛查患者用药清单，避免肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类）与其他药物的不良协同效应。
药物相互作用评估
针对糖尿病、高血压等基础疾病，选择肾保护性药物（如ACEI/ARB），兼顾多系统协同治疗。
合并症综合管理
根据肾小球滤过率（GFR）分期（CKD1-5期）精准计算药物剂量，避免毒性积累或疗效不足。
基于肾功能分级调整剂量
由临床药师参与制定个体化用药方案，定期审核药物配伍合理性及不良反应风险。
联合营养师设计低蛋白、低磷饮食计划，减少尿毒症毒素生成并辅助药物疗效。
引入心理医生评估患者焦虑抑郁状态，社工协助解决医保报销及家庭护理资源问题。
通过病例讨论动态调整治疗策略，尤其针对终末期肾病患者透析或移植前的过渡期管理。
多学科协作机制
肾内科与药剂科联动
营养科介入支持
心理与社会支持
定期多学科会诊
常用药物类别
03
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
通过抑制血管紧张素转换酶降低血压，同时减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，但需监测血钾及肾功能变化。
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
作用机制与ACEI类似，适用于ACEI不耐受患者，同样需警惕高钾血症及肾功能波动风险。
钙通道阻滞剂（CCB）
通过阻断钙离子通道扩张外周血管，降压效果显著，尤其适用于合并动脉硬化的患者，且对肾功能影响较小。
利尿剂
噻嗪类利尿剂用于轻中度肾功能不全，而袢利尿剂适用于重度肾功能不全，需注意电解质紊乱及容量不足风险。
降压药物选择
降糖药物应用
作为2型糖尿病一线用药，需根据肾功能调整剂量，严重肾功能不全时禁用以避免乳酸酸中毒风险。
二甲双胍
具有心血管及肾脏保护作用，但需评估eGFR水平，中重度肾功能不全时疗效受限。
SGLT-2抑制剂
部分经肾脏代谢的药物（如格列本脲）需谨慎使用，优选格列喹酮等肾排泄较少的药物以减少低血糖风险。
磺脲类药物
01
03
02
肾功能不全时胰岛素代谢减慢，需减少剂量并密切监测血糖，避免低血糖事件发生。
胰岛素
04
贫血治疗药物
重组人促红细胞生成素（EPO）
直接刺激骨髓造血，纠正肾性贫血，需个体化调整剂量并监测铁代谢指标以避免铁缺乏。
铁剂补充
静脉铁剂优于口服制剂，尤其适用于合并炎症状态或口服铁剂吸收障碍的患者，需定期检测铁蛋白及转铁蛋白饱和度。
低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）
通过模拟低氧环境促进内源性EPO生成，口服给药方便，但需关注血栓形成风险。
叶酸及维生素B12
作为辅助治疗，可改善红细胞生成效率，尤其适用于合并营养不良或代谢异常的肾性贫血患者。
剂量调整策略
04
通过患者体重、年龄和血清肌酐值估算肾小球滤过率（GFR），是临床常用的肾功能评估工具
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