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下肢静脉术前准备规范
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
患者准备
03
药物管理
04
护理准备
05
物资准备
06
团队协作
01
术前评估
01
术前评估
PART
详细询问静脉疾病相关症状
包括下肢肿胀、疼痛、色素沉着、溃疡史等，评估症状持续时间、加重因素及既往治疗反应，以明确疾病严重程度。
系统性疾病筛查
药物使用史记录
病史采集与风险评估
重点排查高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，评估其对手术耐受性的影响，必要时联合多学科会诊制定个体化方案。
特别关注抗凝药、抗血小板药物及激素类药物的使用情况，需根据药物半衰期制定术前停药或替代方案，避免术中出血风险。
专科体格检查要点
静脉功能专项检查
通过Trendelenburg试验、Perthes试验等评估浅静脉瓣膜功能及深静脉通畅性，结合叩诊、触诊明确静脉曲张范围及血流动力学异常部位。
皮肤与软组织评估
观察下肢皮肤色泽、温度、质地及溃疡位置，记录水肿程度和纤维化区域，为手术切口设计及术后愈合预测提供依据。
动脉系统联合检查
通过足背动脉搏动触诊、踝肱指数（ABI）测量排除动脉供血不足，避免误诊或术后缺血性并发症。
影像学检查确认（超声/CTV）
影像-临床数据整合
彩色多普勒超声检查
针对复杂病例或疑似深静脉血栓患者，通过三维重建明确静脉解剖变异、侧支循环及血栓范围，指导手术入路选择。
动态观察静脉管径、血流方向、瓣膜功能及反流时间，精准定位功能不全的穿通支静脉，标记手术关键靶点。
将影像结果与症状、体征交叉验证，制定基于血流动力学纠正的手术策略（如高位结扎、剥脱或腔内治疗），确保手术方案个体化。
1
2
3
CT静脉造影（CTV）应用
02
患者准备
PART
知情同意书签署流程
详细解释手术风险与获益
由主刀医生或责任护士向患者及家属全面说明手术目的、预期效果、潜在并发症（如感染、血栓形成等），确保其理解并自愿签署同意书。
法律文书规范化管理
使用标准化知情同意书模板，明确标注手术名称、操作者信息及患者确认栏，避免遗漏关键条款。
特殊情况处理流程
若患者存在语言障碍或认知障碍，需安排专业翻译或监护人全程参与沟通，确保信息传递无误。
饮食与用药指导
讲解术后早期活动的重要性，指导患者掌握踝泵运动、弹力袜穿戴等预防深静脉血栓的措施。
术后康复预期管理
心理支持与情绪疏导
针对患者焦虑情绪，提供手术流程可视化讲解（如动画演示），并安排术后疼痛管理方案说明。
明确告知术前禁食禁水时间，强调停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的必要性，并提供替代方案。
术前健康宣教内容
皮肤清洁与备皮范围
消毒范围标准化操作
以手术切口为中心，向外扩展至少15cm，使用氯己定或碘伏溶液进行环形消毒，避免重复擦拭。
皮肤状态评估与记录
术前检查术区有无皮疹、破损或感染迹象，异常情况需拍照存档并延迟手术至皮肤状态改善。
备皮区域精准界定
根据手术类型（如大隐静脉高位结扎或射频消融）确定备皮范围，通常覆盖腹股沟至踝关节内侧，避免剃须刀划伤皮肤。
03
药物管理
PART
评估出血与血栓风险
根据患者凝血功能、基础疾病及手术类型，制定个体化抗凝药物停用或减量方案，确保围术期安全。
肝素桥接治疗
对于高风险血栓患者，术前需停用长效抗凝药并转换为短效肝素，术后根据情况逐步恢复原抗凝方案。
新型口服抗凝药管理
针对利伐沙班等药物，需结合肾功能及半衰期提前调整停药时间，必要时监测抗凝效果。
抗凝药物调整方案
预防性抗生素使用指征
高风险手术患者
包括开放性血管重建、植入人工材料或合并糖尿病等免疫功能低下者，需在切皮前静脉输注覆盖革兰阳性菌的抗生素。
用药时机与疗程
对青霉素过敏者选用克林霉素或万古霉素，并需术前进行药物过敏试验确认安全性。
抗生素应在术前1小时内给药，若手术超过4小时或出血量大于1500ml需追加剂量，术后24小时内停药。
过敏患者替代方案
血管活性药物备用
肝素化生理盐水用于术中冲洗血管吻合口，预防局部血栓形成，浓度需精确配比。
局部抗凝溶液配置
镇痛与镇静药物协同
根据麻醉方案准备瑞芬太尼、右美托咪定等短效药物，确保术中血流动力学稳定及术后快速苏醒。
准备肾上腺素、去甲肾上腺素等药物以应对术中可能出现的血压剧烈波动或血管痉挛事件。
术中特殊用药准备
04
护理准备
PART
静脉通路建立标准
穿刺部位选择
优先选择上肢远端静脉（如手背、前臂），避免下肢静脉穿刺以减少血栓风险。穿刺点需避开关节活动区及感染区域，确保导管稳定性。
导管型号匹配
根据患者血管条件及手术需求选择合适规格的导管，通常使用20-22G留置针，需评估输液速度与血液稀释要求。
无菌操作规范
严格执行手卫生及皮肤消毒流程，使用氯己定或碘伏消毒穿刺区域，覆盖透明敷料固定导管并标注穿刺时间。
体位摆放与固定
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