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神经科脑血管意外护理措施

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目录

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02

急性期护理干预

03

并发症预防策略

04

康复护理方案

05

营养与生活护理

06

教育与出院准备

01

初步评估措施

01

初步评估措施

PART

采用肌力分级标准（0-5级）评估患者四肢力量，观察是否存在偏瘫或共济失调等运动功能障碍。

肢体肌力与协调性测试

检查瞳孔大小、对光反射及脑神经（如面神经、舌咽神经）功能，辅助定位病变区域。

瞳孔反应与脑神经功能

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04

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，以判断脑损伤的严重程度。

意识状态检查

通过简易精神状态检查（MMSE）或语言流利度测试，评估患者是否存在失语、构音障碍或认知功能下降。

语言与认知能力筛查

神经功能评估

生命体征监测

持续心电监护识别房颤等心律失常，防止心源性栓塞导致二次脑卒中。

心率与心律观察

呼吸频率与氧饱和度

体温调控

密切监测血压波动，避免过高或过低血压加重脑灌注异常，必要时使用静脉降压药物维持目标范围。

确保气道通畅，通过血氧监测调整氧疗方案，预防低氧血症对脑组织的进一步损伤。

采用物理或药物降温措施控制发热，避免高温增加脑代谢需求及加重脑水肿。

血压动态管理

诊断影像学确认

CT平扫优先原则

紧急完成头颅CT排除脑出血，明确缺血性卒中与出血性卒中的鉴别诊断。

多模态MRI应用

通过弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）确定缺血半暗带范围，指导溶栓或取栓决策。

血管成像技术

采用CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）评估颅内及颈部血管狭窄或闭塞情况。

超声辅助检查

颈动脉超声或经颅多普勒（TCD）监测血流动力学变化，辅助判断血管再通效果。

02

急性期护理干预

PART

血压调控管理

体位与镇静管理

保持患者床头抬高30°，降低颅内压；对躁动患者使用镇静药物时需评估意识状态，防止血压被动升高。

药物精准干预

选用静脉降压药物如乌拉地尔或尼卡地平，严格控制给药速度与剂量，避免低血压引发脑缺血或高血压加重脑水肿。

动态血压监测

通过持续血压监测设备实时记录患者血压波动，避免血压骤升或骤降导致脑灌注异常，目标血压需根据个体化病情调整。

时间窗严格把控

在符合溶栓适应症前提下，快速完成影像学评估及实验室检查，确保药物在有效时间内输注，同时记录给药精确时间点。

溶栓治疗监测

出血征象观察

溶栓后每15分钟监测神经系统体征变化，重点关注瞳孔、肢体活动及意识状态，发现头痛加剧或呕吐立即启动CT复查。

凝血功能动态检测

溶栓后2小时内每30分钟检测APTT、INR等指标，后续根据病情调整检测频率，防止继发性出血或血栓再形成。

呼吸道维护

气道通畅保障

误吸预防措施

氧合状态优化

对意识障碍患者采用侧卧位防止舌后坠，必要时置入口咽通气道或行气管插管，定期吸痰保持气道清洁。

通过血气分析调整氧流量，维持SpO2≥95%，合并COPD患者需控制性氧疗避免二氧化碳潴留。

吞咽功能评估前严格禁食，床头配备负压吸引装置，喂食时采用稠厚流质并抬高头部60°以上。

03

并发症预防策略

PART

协助患者进行被动或主动肢体活动，定期调整体位以促进血液循环，降低静脉血流淤滞风险。

早期活动与体位管理

使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，通过物理方式增强静脉回流，减少血栓形成概率。

机械性预防措施

根据医嘱规范使用低分子肝素等抗凝药物，严格监测凝血功能及出血倾向，平衡血栓与出血风险。

药物干预

深静脉血栓预防

呼吸道管理

留置导尿管时采用密闭引流系统，定期更换并保持会阴清洁，减少尿路感染发生率。

泌尿系统防护

手卫生与环境消毒

医护人员接触患者前后需规范手消毒，病室每日紫外线消毒并限制探视人数，避免交叉感染。

定期翻身拍背、雾化吸入及气道湿化，预防坠积性肺炎；对气管切开患者严格执行无菌操作与导管护理。

感染控制措施

压疮风险评估

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量表动态评估

采用Braden或Norton量表定期评分，重点关注患者感觉障碍、活动能力及营养状态等高风险因素。

减压护理干预

使用气垫床或泡沫敷料分散骨突部位压力，每2小时协助翻身并保持皮肤清洁干燥。

营养支持方案

联合营养科制定高蛋白饮食计划，必要时补充维生素C和锌制剂，促进组织修复与抵抗力提升。

04

康复护理方案

PART

物理康复训练

被动关节活动训练

针对肢体活动受限的患者，由护理人员或康复师协助进行关节屈伸、旋转等被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进血液循环。

平衡与步态训练

通过平衡垫、平行杠等辅助工具，逐步恢复患者站立和行走能力，结合重心转移练习，提高下肢肌力与协调性。

功能性电刺激

利用低频电流刺激瘫痪肌肉群，模拟神经信号传导，延缓肌肉废用性退化，为主动运动