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2025年住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于帕金森病的运动症状描述，错误的是：

A．静止性震颤常为首发症状；B．肌强直表现为“铅管样”或“齿轮样”；C．运动迟缓指动作启动困难、速度减慢；D．姿势平衡障碍早期即显著，是诊断核心；E．步态异常多表现为小步、前冲步态

【参考答案】D

【解析】帕金森病的核心运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍。其中，姿势平衡障碍通常在病程中晚期才出现，早期不明显，故不能作为早期诊断的核心依据。静止性震颤多从一侧上肢远端开始，肌强直呈“铅管样”或伴震颤时呈“齿轮样”，运动迟缓表现为动作减少、启动困难。步态异常多见于进展期，表现为慌张步态。因此，D项错误。

2、急性脑梗死静脉溶栓治疗的时间窗一般为：

A．发病后3小时内；B．发病后4.5小时内；C．发病后6小时内；D．发病后12小时内；E．发病后24小时内

【参考答案】B

【解析】根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的时间窗为发病后4.5小时内，其中3小时内适应证较宽，4.5小时需排除更多禁忌证。超过此时间窗出血风险显著增加，疗效下降。因此，B为正确答案。部分患者符合条件可考虑动脉取栓延长至24小时，但静脉溶栓仍以4.5小时为限。

3、以下哪种表现最支持多发性硬化（MS）的诊断：

A．持续性肢体无力，无缓解；B．空间多发性和时间多发性病灶；C．脑脊液糖明显降低；D．周围神经传导速度显著减慢；E．血清AQP4抗体阳性

【参考答案】B

【解析】多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病，诊断依赖于病灶的空间多发性（不同区域）和时间多发性（不同时期），可通过MRI和临床表现判断。脑脊液糖通常正常，寡克隆带阳性更有提示意义。血清AQP4抗体阳性多见于视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD），非MS特征。周围神经受累不符合MS定位。因此，B为最支持诊断的依据。

4、蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A．高血压脑动脉硬化；B．脑底异常血管网（烟雾病）；C．颅内动脉瘤破裂；D．动静脉畸形；E．抗凝治疗并发症

【参考答案】C

【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）约85%由颅内动脉瘤破裂引起，尤其是Willis环前循环动脉瘤。突发“雷击样”头痛为典型表现。高血压是动脉瘤形成的重要危险因素，但直接病因是动脉瘤破裂。动静脉畸形和烟雾病也可致SAH，但比例较低。抗凝相关出血多表现为脑实质出血。因此，C为最常见病因。

5、吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的脑脊液改变是：

A．蛋白-细胞数分离现象；B．白细胞显著升高；C．糖和氯化物降低；D．压力明显增高；E．血性脑脊液

【参考答案】A

【解析】吉兰-巴雷综合征是一种自身免疫性周围神经病，典型脑脊液表现为蛋白升高而细胞数正常或轻度升高，称为“蛋白-细胞分离”，通常在发病后1周开始出现，2~4周最明显。此现象因周围神经根炎症导致蛋白渗出，但血脑屏障未完全破坏，故细胞不增多。糖和氯化物正常，压力轻度升高，非血性。该表现对诊断有重要提示意义。

6、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是：

A．丙戊酸钠；B．卡马西平；C．苯妥英钠；D．拉莫三嗪；E．左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作属于全面性发作，丙戊酸钠为广谱抗癫痫药，对多种发作类型均有效，尤其适用于全面性发作，为首选药物之一。卡马西平和苯妥英钠主要用于局灶性发作，可能加重失神或肌阵挛发作。拉莫三嗪和左乙拉西坦虽广谱，但丙戊酸钠在全面性强直-阵挛发作中证据更强、疗效更确切，尤其在未明确分类时优先考虑。

7、下列哪项最支持脑干病变的定位诊断：

A．单侧肢体偏瘫；B．交叉性感觉运动障碍；C．双下肢痉挛性瘫痪；D．认知功能下降；E．共济失调伴构音障碍

【参考答案】B

【解析】脑干病变的典型特征是交叉性症状，即同侧颅神经障碍与对侧肢体瘫痪或感觉障碍并存，如一侧展神经麻痹（同侧面）合并对侧偏瘫，提示桥脑病变。此为脑干特有解剖结构所致。单侧偏瘫多见于内囊，双下肢瘫见于脊髓，认知障碍见于大脑皮层，共济失调可为小脑或脑干受累，但交叉性障碍最具定位价值。

8、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是：

A．计算力下降；B．视空间能力障碍；C．近期记忆减退；D．语言表达困难；E．执行功能障碍

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为首发和核心表现，患者常表现为遗忘近期事件、重复提问、记不住新信息。此因病变始于海马及内嗅皮层。随病情进展，逐渐出现远期记忆、语言、视空间、计算、执行功能等全面衰退。早期计算力、语言多保留，视空间障碍较晚出现。因此，近期记忆减退是最典型早期症状。

9、下列哪项检查对重症肌无力的诊断最具特异性：

A．肌电