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个体健康管理档案记录表范本

前言

健康是人生最宝贵的财富，而科学的健康管理是维护和促进健康的重要基石。建立一份详尽、持续更新的个体健康管理档案，不仅能够帮助个人全面了解自身健康状况，更能为医疗咨询、疾病预防、健康促进以及个性化健康干预提供重要依据。本范本旨在提供一个结构清晰、内容全面且实用的个体健康管理档案记录框架，鼓励个体主动参与自身健康管理，实现健康生活的目标。

个体健康管理档案记录表范本

一、个人基本信息

项目

内容

备注(如有)

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**姓名**

**性别**

□男□女

**出生日期**

年月日

**民族**

**婚姻状况**

□未婚□已婚□离异□丧偶

**文化程度**

**职业/退休前职业**

及主要工作内容简述

**联系电话**

**电子邮箱**

(选填)

**通讯地址**

**紧急联系人**

姓名：

关系：

联系电话：

**建档日期**

年月日

**档案更新日期**

年月日

(每次更新时填写)

二、健康状况基线信息

2.1身体测量数据(请填写最近一次测量值及日期)

项目

测量值

单位

测量日期(年/月/日)

参考范围(示例)

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**身高**

cm

**体重**

kg

**体质指数(BMI)**

(自动计算或手动填写)

18.5-23.9(中国成人标准)

**腰围**

cm

男85,女80(健康参考)

**臀围**

cm

**血压**

收缩压：

mmHg

120/80(理想血压)

舒张压：

mmHg

**心率**

次/分

____(静息状态)

2.2个人疾病史

疾病名称

确诊日期(年/月)

诊断医院

目前状况(□治愈□好转□稳定□加重)

治疗方式/用药情况简述

备注

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(如：高血压)

**重要手术史**

手术名称：

手术日期(年/月)

手术医院

主要原因/诊断

**重要外伤史**

受伤原因：

受伤日期(年/月)

诊治医院

后遗症(如有)

2.3过敏史

过敏原类型(□药物□食物□花粉□尘螨□其他：)

具体过敏原名称

发生时间(年/月)

反应症状简述

处理方式及结果

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2.4家族健康史(直系亲属：父母、兄弟姐妹、子女)

亲属关系(如：父亲)

年龄(如已故请注明年龄)

健康状况(如：健康)

患何种疾病(如有，注明诊断年龄)

备注

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三、生活方式与习惯记录

3.1饮食习惯

项目

详情描述

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**每日餐次**

□规律(三餐)□不规律(描述：)

**主食偏好**

□米□面□杂粮□其他：(可多选，简述比例)

**蔬果摄入**

每日蔬菜约____种，____克；水果约____种，____克(估测)

**肉蛋水产摄入**

主要种类：____，频率：____

**烹调方式偏好**

□蒸□煮□炒□炸□烤□炖(可多选，简述频率)

**口味偏好**

□偏咸□偏甜□偏油□清淡

**饮水情况**

每日饮水量约____ml，主要饮品：□白开水□茶□咖啡□饮料(可多选)

**零食习惯**

□无□有(种类：____，频率：____)

**在外就餐频率**

□几乎不在外□每周1-2次□每周3-5次□几乎天天

**有无特殊饮食限制或偏好**

(如：素食、清真、糖尿病饮食、低盐饮食等)

3.2运动习惯

项目

详情描述

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