2025年临床医师实践技能真题附答案(考生回忆版).docxVIP

2025年临床医师实践技能练习题附答案(考生回忆版)

第一站：病史采集与病例分析

病史采集

简要病史：男性，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不利3小时。

要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

现病史

1.起病情况与患病的时间：此次左侧肢体无力及言语不利是突然发作，发作具体时间为3小时前。询问发作当时患者的活动状态，如是否正在活动、休息、情绪激动等。

2.主要症状的特点

左侧肢体无力：询问具体累及的部位，是上肢、下肢还是上下肢均受累；无力的程度，能否抬离床面、持物等；无力症状是持续性还是间歇性。

言语不利：询问是表达困难（言语含糊不清、找词困难）还是理解困难，是否伴有吞咽困难、饮水呛咳。

3.病因与诱因：询问患者近期有无头部外伤史、感染史、高血压或血压波动情况、糖尿病史、高脂血症等，是否有情绪激动、劳累、大量饮酒等诱因。

4.病情的发展与演变：询问自发病以来，左侧肢体无力及言语不利症状是逐渐加重、减轻还是保持稳定。是否出现了其他新的症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。

5.伴随症状：询问是否伴有头痛，头痛的部位、性质、程度；是否有呕吐，呕吐的性质（是否为喷射性）；是否有肢体麻木、抽搐；是否有意识障碍，如嗜睡、昏迷等。

6.诊治经过：询问患者发病后是否到过其他医院就诊，做过哪些检查，如头颅CT、MRI等，检查结果如何；是否接受过治疗，治疗方法及效果如何。

7.病程中的一般情况：询问患者自发病以来的精神状态、饮食情况、睡眠情况、大小便情况等。

相关病史

1.既往史：询问患者既往是否有高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、脑血管疾病等病史，是否有药物过敏史。

2.个人史：询问患者的吸烟史、饮酒史，吸烟的年限及每日吸烟量，饮酒的年限及每日饮酒量；职业情况，是否长期处于精神紧张状态。

3.家族史：询问患者家族中是否有类似疾病的患者，如脑血管疾病、高血压等。

病例分析

病历女性，30岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。

患者3天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴寒战，咳嗽，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出，无咯血、胸痛，无呼吸困难。自服“感冒药”（具体不详），症状无明显缓解。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠可，大小便正常。既往体健，否认药物过敏史。

查体：T39℃，P108次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤黏膜未见出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇无发绀。右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和细湿啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC15.0×10?/L，N0.88，L0.12，PLT200×10?/L。胸部X线片示右上肺大片状致密影。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

初步诊断

右上肺肺炎

诊断依据

1.青年女性，急性起病，受凉后出现发热、咳嗽、咳痰等症状。

2.体温最高达39.5℃，伴寒战，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出。

3.查体：右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和细湿啰音。

4.血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高。

5.胸部X线片示右上肺大片状致密影。

鉴别诊断

1.肺结核：常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，咳嗽、咳痰可持续较长时间，部分患者可有咯血。胸部X线表现多样，可有空洞形成。该患者无典型的结核中毒症状，故可暂不考虑，但仍需进一步检查排除。

2.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳大量脓痰及咯血病史，肺部可闻及固定性湿啰音。胸部高分辨率CT有助于明确诊断。该患者无相关病史，故可暂不考虑，但需进一步检查鉴别。

3.肺脓肿：起病急，高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为其主要特点。胸部X线早期表现为大片浓密模糊浸润阴影，随后可出现圆形透亮区及液平面。该患者目前咳痰无明显恶臭，胸部X线未提示液平面，故可暂不考虑，但需进一步观察病情变化。

进一步检查

1.痰涂片革兰染色、痰培养及药敏试验：明确病原菌，并指导抗生素的选择。

2.血培养：了解是否有菌血症，对指导治疗有重要意义。

3.胸部CT：进一步明确肺部病变的范围及性质，有助于与其他肺部疾病鉴别。

4.C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：有助于判断感染的严重程度及是否为细菌感染。

治疗原则

1.一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

2.抗感染治疗：根据经验选用抗生素，待痰培养及药敏试验结果回报后调整用药。可选用头孢菌素类、喹诺