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医疗重大手术审批与管理表格模板

一、重大手术审批与管理的核心要素

重大手术通常指技术难度大、手术过程复杂、风险度高的各类手术，其界定标准需参照国家卫生健康行政部门及各医疗机构内部制定的《手术分级管理办法》。对于此类手术的审批与管理，应重点关注以下核心要素：

1.手术分级与授权：明确手术的级别，以及各级别手术的主刀医师资质要求与授权流程。

2.术前评估与多学科会诊（MDT）：对患者病情、全身状况、手术耐受性、手术风险及获益进行全面评估，必要时组织相关学科专家进行MDT讨论。

3.知情同意：确保患者及家属充分理解手术的必要性、风险、并发症、预期效果及替代方案，并签署规范的知情同意书。

4.手术方案与应急预案：制定详细的手术操作计划，并对可能出现的意外情况制定应急预案。

5.审批流程：根据手术级别和医院规定，履行相应的科室内、科室间及院级审批程序。

6.术后管理与随访：规范术后观察、护理、并发症防治及长期随访计划。

7.记录与追溯：完整、准确、及时地记录整个过程，确保可追溯性。

二、核心表格模板及使用说明

（一）重大手术审批表

用途：用于记录重大手术从申请到最终审批的完整流程，是手术合法性和规范性的重要依据。

项目

内容要求

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**患者基本信息**

姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科室、床号

**主要诊断**

需填写ICD编码

**拟行手术信息**

手术名称（精确）、手术级别、拟手术日期、拟手术科室、术者、第一助手、第二助手

**术前评估摘要**

ASA分级、重要脏器功能评估（心、肺、肝、肾等）、凝血功能、感染筛查等

**手术指征**

详细列出本次手术的医学指征

**手术风险评估**

主要风险点（如出血、感染、器官功能障碍、麻醉风险等）及预估程度

**替代治疗方案**

简述其他可选择的治疗方案及其利弊

**术前讨论情况**

讨论日期、主持人、参与人员、讨论主要结论（可附页）

**MDT会诊意见**

（如适用）会诊科室、会诊医师、会诊意见及日期

**术者意见**

对手术必要性、可行性、风险控制的综合判断及签名

**科室主任/副主任审批意见**

对手术方案、术者资质及科室准备情况的审核意见及签名

**医务部门/授权审批人审批意见**

（根据医院规定级别）最终审批意见、审批日期及签名

**备注**

其他需要说明的特殊情况

填写说明：

*此表由经治医师填写，术者审核后提交。

*“术前评估摘要”及“手术风险评估”应简明扼要，关键数据需准确。

*涉及多学科会诊的病例，需附上会诊记录复印件或摘要。

*审批流程需严格按照医院规定的权限执行，各级审批人应对其签署意见负责。

（二）重大手术术前讨论记录单

用途：记录重大手术前在科室内或多学科间进行的讨论过程及结论，确保手术方案的科学性与安全性。

项目

内容要求

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**讨论主题**

患者姓名、住院号、拟行手术名称

**讨论时间**

年月日时分

**讨论地点**

（如：科室医生办公室、MDT会议室）

**主持人**

姓名、职称、科室

**记录人**

姓名、职称、科室

**参加人员**

姓名、职称、科室（逐一列出）

**患者病情简介**

主要病史、体格检查、辅助检查结果、诊断及诊断依据

**手术指征与禁忌症**

详细分析手术指征是否明确，有无禁忌症或相对禁忌症

**手术方案讨论**

术式选择依据、手术步骤要点、可能遇到的困难及应对措施、预计手术时间、出血量

**麻醉方式及风险评估**

拟采用的麻醉方式、麻醉风险评估及注意事项

**术前准备情况**

各项术前检查完成情况、术前准备（如备血、肠道准备、皮肤准备等）是否到位

**术后可能并发症及防治措施**

针对可能出现的并发症（如出血、感染、深静脉血栓、器官功能不全等）提出具体预防和处理预案

**术后管理计划**

重点监护项目、预期住院时间、康复计划等

**讨论结论**

经讨论形成的一致意见，包括最终确定的手术方案、术者、麻醉方式、注意事项等

**主持人审阅签名**

填写说明：

*此记录单应在手术前完成，原则上不得少于术前24小时（急诊手术除外，但需详细记录原因）。

*记录应真实、完整，反映讨论的主要内容和不同意见（如有）。

*“讨论结论”应清晰、明确，具有指导意义。

*所有参与讨论人员应签到，主持人负责审核记录的准确性。

（三）