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演讲人：日期:慢性心源性心脏病护理查房

目录CATALOGUE01疾病概述02护理评估要点03常见护理问题04用药护理重点05康复与生活指导06查房总结重点

PART01疾病概述

定义与病理机制慢性心源性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌长期缺血缺氧，引发心肌细胞代谢紊乱、纤维化及心室重构的慢性进展性疾病。心肌供氧与需氧失衡持续心肌缺血会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，导致水钠潴留、外周血管收缩及心肌耗氧量增加。神经内分泌系统激活心肌细胞凋亡、胶原沉积及心室几何形态改变，最终发展为收缩/舒张功能障碍，形成恶性循环。心室重构机制

典型临床表现早期表现为爬楼梯或快步行走时气促，随着心功能恶化可进展为夜间阵发性呼吸困难甚至端坐呼吸。劳力性呼吸困难包括对称性下肢凹陷性水肿、肝颈静脉回流征阳性、肺部湿啰音等右心衰竭特征性表现。频发室性早搏、房颤等，患者主诉心悸、脉搏短绌，心电图显示ST-T改变及病理性Q波。体液潴留体征胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩臂，持续时间通常超过15分钟，含服硝酸甘油缓解不明显。心绞痛特律失常表现

严格记录24小时出入量，控制每日钠盐摄入＜3g，监测体重变化（每日波动不超过0.5kg）。维持血氧饱和度＞92%，指导患者采用半卧位休息，规范使用β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。重点监测急性肺水肿征兆（突发粉红色泡沫痰、呼吸＞30次/分），做好电复律和急救药品准备。制定个体化运动方案（如6分钟步行试验），逐步提升运动耐量，避免诱发心绞痛的活动强度。护理核心目标优化容量管理改善心肌氧供预防并发症康复训练指导

PART02护理评估要点

心功能分级评估根据患者日常活动受限程度分为I-IV级，I级为无症状，IV级为静息状态下出现心衰症状，需结合患者主诉与客观检查综合判断。NYHA分级标准应用6分钟步行试验实施超声心动图参数分析通过测量患者6分钟内步行距离评估运动耐量，距离＜150米提示重度心功能不全，150-450米为中度，＞450米为轻度。重点关注左室射血分数（LVEF）、心室舒张末期内径等指标，LVEF＜40%提示收缩功能显著受损。

要求患者晨起空腹排尿后测量，24小时内体重增加＞1kg提示液体潴留，需警惕心衰加重风险。容量负荷监测指标每日体重波动监测通过颈静脉充盈度或导管测量，CVP＞12cmH?O表明容量超负荷，需结合肺部啰音评估肺淤血程度。中心静脉压（CVP）动态观察严格记录24小时液体摄入与排出量，尿量＜0.5ml/kg/h提示肾功能灌注不足，可能与心输出量降低相关。出入量精确记录

呼吸困难程度观察体位性呼吸困难鉴别记录患者平卧、半卧位或端坐呼吸的耐受时间，夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现。血氧饱和度动态监测静息状态下SpO?＜90%或活动后下降＞5%需考虑肺水肿可能，必要时进行动脉血气分析。辅助呼吸肌参与评估观察锁骨上窝、肋间隙凹陷及鼻翼煽动程度，三凹征阳性提示严重通气功能障碍。

PART03常见护理问题

限制钠盐摄入严格控制患者每日钠盐摄入量，避免高盐食物如腌制品、加工食品，以减轻水钠潴留和心脏负荷。利尿剂使用监测体位与皮肤护理体液过多管理遵医嘱规范使用利尿剂，密切监测尿量、电解质及体重变化，防止低钾血症或肾功能损害。协助患者采取半卧位或端坐位以减轻呼吸困难，定期检查骶尾部及下肢皮肤，预防压疮和水肿相关并发症。

分级运动训练指导患者采用分段式活动（如休息-活动交替）、使用辅助工具（如拐杖）以减少能量消耗。能量节约技巧氧疗支持对低氧血症患者提供持续或间歇氧疗，维持血氧饱和度在目标范围，改善组织供氧能力。根据患者心功能分级制定个性化运动计划，如床边活动、步行训练，逐步提高活动耐量，避免过度疲劳。活动耐力不足干预

潜在并发症预防心律失常监测持续心电监护，观察有无房颤、室性早搏等心律失常表现，备好抗心律失常药物及除颤设备。血栓栓塞预防密切监测血压、尿量及神志变化，早期识别低灌注征象，及时调整血管活性药物及补液策略。评估栓塞风险，对高危患者遵医嘱使用抗凝药物，指导下肢主动/被动运动以促进静脉回流。心源性休克预警

PART04用药护理重点

利尿剂使用监测定期检测血钾、血钠等电解质水平，防止因利尿剂过度使用导致低钾血症或低钠血症，必要时遵医嘱补充电解质。电解质平衡监测严格记录患者24小时尿量及每日体重变化，评估利尿效果，及时调整用药剂量以避免容量负荷过重或脱水。尿量及体重记录监测血肌酐和尿素氮水平，警惕利尿剂可能引发的肾功能损害，尤其对于合并肾功能不全的患者需谨慎用药。肾功能评估

使用强心药物期间需持续心电监护，观察有无心动过缓、心律失常等不良反应，及时报告医生调整剂量。心率与心律监测定期检测地高辛等药物的血药浓度，避免药物蓄积中毒，同时关注患者是否出现恶心、视觉异常等中毒