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医院急救流程标准操作指导

一、急救工作的重要性与基本原则

急救工作是医院医疗服务体系的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全和预后。其核心在于“时间就是生命”，要求医护人员具备快速反应能力、扎实的专业知识、娴熟的操作技能以及高度的责任心与团队协作精神。在急救过程中，必须严格遵循以下基本原则：

1.快速识别，立即响应：对急危重症患者进行快速、准确的初步判断，一旦确认需要紧急救治，立即启动相应级别的急救预案。

2.生命至上，先救命后治伤：在复杂伤情面前，优先处理威胁生命的紧急情况，如心跳呼吸骤停、严重大出血、气道梗阻等。

3.全面评估，重点突出：在保障生命体征稳定的前提下，进行系统而有重点的评估，避免遗漏重要伤情或病情。

4.规范操作，注重实效：严格按照标准化流程和操作规范进行救治，确保每一项措施都有的放矢，最大限度提高救治成功率。

5.团队协作，有效沟通：急救是团队工作，各成员需明确分工、密切配合，保持信息畅通，确保救治措施无缝衔接。

6.记录完整，及时准确：对急救全过程进行详细、客观、及时的记录，包括病情变化、所采取的措施及患者反应等。

二、快速识别与启动急救

（一）初步判断与识别

医护人员在接诊或巡视时，应通过“一看、二听、三感觉”对患者状态进行快速评估：

*意识状态：拍打并呼唤患者，判断是否清醒，有无意识障碍。

*呼吸情况：观察胸廓有无起伏，听有无呼吸声音，感觉有无气流呼出。

*循环体征：触摸大动脉搏动（如颈动脉、股动脉），观察皮肤颜色、温度、湿度及有无明显出血。

*有无致命性创伤：如严重的颅脑损伤、胸腹腔内出血、脊柱损伤等。

若患者出现意识丧失、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸、大动脉搏动消失等情况，或存在严重危及生命的创伤，应立即判定为需要紧急救治状态。

（二）启动急救系统

1.立即呼救：明确、大声呼叫，通知值班医生、护士及相关人员（如“XXX床，患者心跳呼吸骤停，快来抢救！”）。

2.启动应急响应：根据医院规定，通过内部通讯系统（如呼叫器、电话）启动急救团队（如CODEBLUE团队），明确告知患者所在位置和主要情况。

3.准备急救物品：在等待团队到达的同时，迅速准备好急救推车、除颤仪、气管插管等相关物品和药品。

三、初始评估与基础生命支持（BLS）

急救团队到达后，应立即进行标准化的初始评估与干预，遵循ABCDE原则，并同时开始基础生命支持。

（一）A-气道（Airway）

1.评估：检查气道是否通畅，有无异物、分泌物、舌后坠等梗阻。

2.处理：

*对于意识不清的患者，立即将其置于仰卧位，头偏向一侧，清除口中可见异物。

*采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。

*若怀疑颈椎损伤，应在轴向固定下开放气道。

*必要时使用口咽或鼻咽通气管。

（二）B-呼吸（Breathing）

1.评估：观察呼吸频率、深度、节律，有无发绀，听诊双肺呼吸音。

2.处理：

*对于呼吸停止或呼吸微弱者，立即给予人工通气（如球囊面罩通气）。

*确保通气有效，观察胸廓起伏。

*给予高流量吸氧。

*若通气困难或需长时间通气，准备进行气管插管。

（三）C-循环（Circulation）

1.评估：触摸大动脉搏动，测量血压，观察心率、心律、皮肤黏膜颜色、温度、毛细血管再充盈时间，评估有无出血。

2.处理：

*心脏骤停：立即开始胸外心脏按压，按压深度和频率符合指南要求，尽早使用除颤仪进行电除颤（若为室颤/无脉室速）。按压与通气比例为30:2（单人或双人心肺复苏）。

*严重出血：立即采取有效止血措施，如直接压迫、止血带（用于四肢大动脉出血）、填塞等。

*建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路，用于液体复苏和给药。必要时进行骨髓腔内穿刺输液。

*液体复苏：根据患者情况（如失血性休克）给予晶体液或胶体液。

（四）D-神经功能障碍（Disability）

1.评估：通过Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射。

2.处理：维持气道、呼吸、循环稳定，避免脑缺氧和脑水肿。

（五）E-暴露与环境控制（Exposure/Environment）

1.评估：充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤或疾病征象。

2.处理：在检查过程中注意保暖，避免患者体温过低。

四、进一步评估与高级生命支持（ALS）

在基础生命支持的基础上，进行更深入的评估和干预，包括：

（一）心电图监测与心律失常处理

1.立即连接心电监护仪，明确心律。

2.根据心律失常类型，遵医嘱给予相应的抗心律失常药物或电复律/电除颤。

（二）建立高级气道

1.由有经验的医师进行气管插管，确认插