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2025年住院医师规培-内蒙古-内蒙古住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于急性主动脉夹层的临床表现描述错误的是：

A．突发剧烈胸痛，常呈撕裂样；B．可伴有血压不对称；C．多数患者出现心包积液；D．DeBakey分型将夹层分为三种类型。

【参考答案】C

【解析】急性主动脉夹层典型表现为突发剧烈、撕裂样胸痛，可向背部放射。血压不对称（如双上肢血压差＞20mmHg）是重要体征。DeBakey分型分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，广泛用于临床。心包积液并非多数患者表现，仅当夹层累及升主动脉并破入心包时才出现，发生率较低。因此C项“多数患者出现”错误，为本题正确答案。

2、下列哪项是肺癌最常见的组织学类型？

A．小细胞癌；B．腺癌；C．鳞状细胞癌；D．大细胞癌。

【参考答案】B

【解析】肺癌中腺癌是最常见的组织学类型，尤其在非吸烟人群和女性中更为多见。随着低剂量CT筛查普及，外周型腺癌检出率显著上升。鳞癌曾是最常见类型，现居第二；小细胞癌约占15%，恶性程度高；大细胞癌少见。WHO分类中，腺癌在非小细胞肺癌中占比最高，因此B为正确答案。

3、下列哪种情况是体外循环的绝对禁忌证？

A．急性心肌梗死；B．严重慢性阻塞性肺疾病；C．主动脉瓣重度钙化；D．无绝对禁忌证。

【参考答案】D

【解析】体外循环目前无绝对禁忌证，临床决策基于风险评估与综合判断。严重心肺功能不全、主动脉病变等为相对禁忌，但非绝对。现代技术进步使高龄、重症患者亦可接受体外循环手术。因此，随着外科与灌注技术发展，体外循环强调个体化评估，而非绝对禁用。本题D项正确。

4、关于食管癌的淋巴转移途径，下列哪项正确？

A．主要沿肠系膜淋巴系统转移；B．胸中段食管癌易转移至腹腔淋巴结；C．胸上段食管癌常转移至锁骨上淋巴结；D．不发生跳跃转移。

【参考答案】C

【解析】食管癌淋巴转移具有区域性和跳跃性。胸上段食管癌常转移至颈淋巴结和锁骨上淋巴结；胸中段多转移至纵隔及贲门淋巴结；胸下段可转移至腹腔干淋巴结。跳跃转移常见，影响清扫范围。肠系膜淋巴系统主要与消化道下段相关，不主导食管引流。因此C正确。

5、下列哪项不是急性心包填塞的典型表现？

A．静脉压升高；B．动脉压下降；C．心音遥远；D．脉压增大。

【参考答案】D

【解析】心包填塞典型表现为Beck三联征：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。脉压减小而非增大，因每搏输出量下降。其他表现包括奇脉、颈静脉怒张、心动过速等。超声心动图可确诊。脉压增大见于主动脉瓣关闭不全等疾病，与填塞不符。故D为正确答案。

6、下列哪种肺癌对化疗最敏感？

A．肺腺癌；B．肺鳞癌；C．小细胞肺癌；D．大细胞神经内分泌癌。

【参考答案】C

【解析】小细胞肺癌起源于神经内分泌细胞，恶性程度高，早期易转移，但对化疗和放疗高度敏感，常用EP方案（依托泊苷+顺铂）。非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌）敏感性较低，以手术为主。大细胞神经内分泌癌虽属神经内分泌肿瘤，但化疗敏感性不及小细胞癌。因此C为正确答案。

7、下列哪项是二尖瓣狭窄最常见的病因？

A．先天性畸形；B．风湿性心脏病；C．感染性心内膜炎；D．缺血性乳头肌功能不全。

【参考答案】B

【解析】二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿性心脏病，占99%以上，多见于年轻女性。风湿热导致瓣膜交界处粘连、瓣叶增厚，形成“鱼嘴样”狭窄。先天性狭窄罕见；感染性心内膜炎多导致关闭不全；缺血性病变影响乳头肌，引起二尖瓣反流。因此B为正确答案。

8、下列哪项是纵隔肿瘤中最常见的前纵隔肿瘤？

A．神经源性肿瘤；B．淋巴瘤；C．胸腺瘤；D．支气管囊肿。

【参考答案】C

【解析】纵隔按分区分类：前纵隔常见肿瘤包括胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。其中胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤，多位于前上纵隔，与重症肌无力密切相关。神经源性肿瘤多位于后纵隔；支气管囊肿位于中纵隔；淋巴瘤可累及多个区域。因此C为正确答案。

9、下列哪项是食管癌首选的诊断方法？

A．胸部CT；B．食管钡餐造影；C．胃镜+活检；D．PET-CT。

【参考答案】C

【解析】胃镜检查可直接观察病变并取组织活检，是确诊食管癌的金标准。钡餐造影可显示充盈缺损、狭窄等，但无法定性；CT用于评估分期及转移；PET-CT用于检测远处转移。因此，尽管影像学重要，确诊仍依赖病理，C为正确答案。

10、下列哪项不是体外循环后的常见并发症？

A．低心排综合征；B．急性呼吸窘迫综合征；C．溶血性贫血；D．肠系膜缺血。

【参考答案】D

【解析】体外循环后常见并发症包括低心排、心律失常、急性肺损伤（ARDS）、脑损伤、凝血功能障碍及溶血。溶血因机械性红细胞破坏所致。肠系膜缺血虽可能发生，但非常见并发症，发生率低。主要器官灌注管理可降低其风险。因此D为最不符合“常见”的选