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职业病防治安全检查记录表范本

引言

为切实履行企业职业病防治主体责任，保障劳动者职业健康权益，规范职业健康管理行为，及时发现并消除职业病危害隐患，特制定本职业病防治安全检查记录表。本记录表旨在为企业开展职业健康日常检查、专项检查及季节性检查等活动提供标准化工具，确保检查工作全面、系统、有效。各单位可根据自身行业特点、生产工艺及职业病危害因素种类，对本范本内容进行适当调整与细化，以增强其针对性和可操作性。

职业病防治安全检查记录表

编号：[年份]-[月份]-[序号]

一、基本信息

项目

内容

:---------------

:-------------------------------------

**检查日期**

年月日

**检查时间**

时分至时分

**检查地点**

（具体到车间、岗位或区域）

**检查部门**

**受检单位/岗位**

**检查人员**

（姓名、职务/职称）

**陪同人员**

（姓名、职务）

**天气情况**

（如：晴、阴、雨，气温等，视情况填写）

**检查类型**

□日常巡检□专项检查□季节性检查□节前检查□整改复查□其他：_______

二、检查内容与结果

序号

检查项目

检查内容要点

检查情况描述/存在问题

检查结果(√符合□不符合□部分符合□不适用)

:---

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**A**

**前期预防**

A.1

建设项目职业卫生“三同时”

建设项目是否执行职业卫生“三同时”制度（预评价、防护设施设计、控制效果评价及验收）。

□符合□不符合□部分符合□不适用

A.2

职业病危害因素申报

是否按规定及时、如实申报存在的职业病危害因素。

□符合□不符合□部分符合□不适用

A.3

职业病危害因素识别与告知

是否对作业场所存在的职业病危害因素进行辨识、评估，并如实告知劳动者。

□符合□不符合□部分符合□不适用

**B**

**劳动过程中的防护与管理**

B.1

职业病防护设施

1.职业病防护设施（如通风、排毒、降噪、除尘等）是否按规定设置。

2.防护设施是否正常运行、维护。

□符合□不符合□部分符合□不适用

B.2

个体防护用品

1.是否为劳动者配备符合国家标准的个人职业病防护用品。

2.劳动者是否正确佩戴和使用。

□符合□不符合□部分符合□不适用

B.3

作业场所职业病危害因素监测与检测评价

1.是否定期对作业场所职业病危害因素进行日常监测。

2.是否按规定委托有资质机构进行检测评价。

□符合□不符合□部分符合□不适用

B.4

职业病危害警示标识与中文警示说明

作业场所入口处及产生职业病危害的岗位是否设置规范的警示标识和中文警示说明。

□符合□不符合□部分符合□不适用

B.5

职业健康监护

1.是否组织从事接触职业病危害作业的劳动者进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。

2.是否建立职业健康监护档案。

3.对职业健康检查结果是否及时告知劳动者，并对疑似职业病患者按规定处理。

□符合□不符合□部分符合□不适用

B.6

职业卫生培训

1.是否对劳动者进行上岗前和在岗期间的职业卫生知识培训。

2.培训内容是否包括职业病危害及防护措施、应急处理等。

□符合□不符合□部分符合□不适用

B.7

职业病危害事故应急救援

1.是否制定职业病危害事故应急救援预案。

2.是否配备必要的应急救援设施和物资。

3.是否定期组织演练。

□符合□不符合□部分符合□不适用

B.8

职业病病人管理

（如涉及）是否按规定报告职业病病例，安排职业病病人进行诊治、康复和安置。

□符合□不符合□部分符合□不适用

B.9

职业卫生档案管理

是否建立健全职业卫生管理制度、操作规程、检测评价报告、培训记录、健康监护档案等，并妥善保管。

□符合□不符合□部分符合□不适用

**C**

**职业健康促进与培训**

C.1

劳动者健康素养与权益告知

劳动者是否了解自身职业健康权利与义务，是否知晓作业场所职业病危害及防护措施。

□符合□不符合□部分符合□不适用

C.2

职业健康改善建议与反馈机制

是否建立畅通的职业病危害隐患报告和反