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心血管疾病一级预防标准操作指南

一、总则

（一）目的与意义

心血管疾病（CVD）已成为威胁人类健康与生命的首要杀手，给个人、家庭及社会带来沉重负担。一级预防旨在针对尚未发生明确心血管事件的个体或人群，通过综合干预可控危险因素，降低其未来发生CVD的风险。本指南旨在提供一套科学、系统、可操作的标准流程，以指导临床实践及公共卫生工作，从而有效遏制CVD的发病率与死亡率。

（二）适用人群

本指南适用于所有尚未发生明确心血管疾病（如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、外周动脉疾病等）的个体，重点关注具有可干预危险因素的人群，特别是中高危风险者。

（三）核心原则

1.风险评估为先导：对个体进行心血管风险分层是制定个性化预防策略的基础。

2.综合防控：强调生活方式干预与必要时药物干预相结合，多靶点协同控制危险因素。

3.个体化策略：根据个体的风险水平、危险因素谱、合并症、经济状况及个人意愿，制定适宜的预防方案。

4.长期坚持与动态调整：心血管疾病一级预防是一个长期过程，需定期监测并根据实际情况调整干预措施。

5.医患协作与共同决策：鼓励患者积极参与，医生提供专业指导，共同制定并执行预防计划。

二、心血管风险评估

（一）评估时机

建议对成年人群（一般从40岁开始，部分指南建议更早）定期进行心血管风险评估。对于存在多项危险因素或有早发心血管病家族史的个体，应适当提前评估起始年龄并增加评估频率。

（二）评估工具

推荐使用经过验证的风险评估模型，这些模型通常整合了年龄、性别、血压、血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、吸烟状况、糖尿病等传统危险因素，以预测未来一定时期内（通常为10年）发生主要心血管事件的风险概率。

（三）风险分层

根据评估结果，将个体心血管风险分为低危、中危、高危（部分模型含极高危）。不同风险层级对应不同的干预强度和目标。

三、生活方式干预

生活方式干预是心血管疾病一级预防的基石，贯穿于预防的全过程，适用于所有个体，尤其是中低危风险者应将其作为主要干预手段。

（一）合理膳食

1.总体原则：食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；食不过量，天天运动，保持健康体重。

2.具体推荐：

*增加摄入：富含水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果；选择富含多不饱和脂肪酸的植物油（如橄榄油、茶籽油）；适量摄入鱼类（尤其是富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类）。

*限制摄入：控制总热量摄入以维持健康体重；减少钠盐摄入（推荐每日钠盐摄入量低于5克）；减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入（如动物脂肪、黄油、油炸食品、加工肉制品）；限制添加糖的摄入（包括含糖饮料）。

*推荐模式：可参考地中海饮食模式或得舒（DASH）饮食模式。

（二）规律运动

1.推荐量：成年人每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，或等量的中等强度与高强度有氧运动组合。有氧运动应每次持续至少10分钟，每周至少5天。

2.运动类型：选择自己喜欢并能坚持的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等。同时，每周应进行2-3次肌肉力量训练（抗阻运动），涉及主要肌群。

3.注意事项：运动前应进行热身，运动后进行整理。对于有基础疾病或运动风险较高的个体，应在医生指导下进行运动，并注意循序渐进。

（三）戒烟限酒

1.戒烟：吸烟是心血管疾病明确的独立危险因素。强烈建议所有吸烟者戒烟，并避免接触二手烟。临床医生应提供戒烟咨询、行为干预及必要的药物辅助治疗（如尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰等）。

2.限酒：不建议任何人出于预防心血管疾病的目的开始饮酒。对于有饮酒习惯的个体，应限制饮酒量。男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。不提倡饮高度烈性酒。

（四）控制体重

1.目标：维持健康体重，体重指数（BMI）建议控制在18.5-23.9kg/m2之间。腰围男性应控制在90cm以下，女性控制在85cm以下（针对中国人群标准）。

2.措施：通过合理膳食和规律运动相结合的方式控制体重。对于超重或肥胖个体，应制定个体化的减重目标和计划，逐步减轻体重（如6个月内减轻初始体重的5%-10%）。

（五）心理平衡与压力管理

1.保持积极心态：培养健康的兴趣爱好，保持乐观情绪。

2.管理压力：学习并运用有效的压力应对技巧，如冥想、深呼吸训练、瑜伽、听音乐、与人倾诉等。

3.保证充足睡眠：成年人一般推荐每日睡眠7-8小时，避免长期熬夜，改善睡眠质量。

四、危险因素的筛查与控制

（一）高血压

1.筛查：建议成年人每年至少测量1次血压。对有高血压危险因素（如肥胖、家族史、高盐饮食等）的个体，应增加测量频率。

2.诊断标准：在未使用降压药物的情况下，