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接种脊髓灰质炎疫苗的护理个案

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿王某，男，1岁1个月，体重10.5kg，身高78-，于2025年9月10日上午9:00在家长陪同下到社区卫生x预防接种门诊，拟接种脊髓灰质炎（脊灰）灭活疫苗（-V）第2剂次。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。母亲孕期无特殊病史，无传染病接触史，家族中无遗传病史及过敏史。

（二）健康史评估

1.既往疾病史：患儿出生后无高热惊厥史，无癫痫、神经系统疾病史，无严重心肺疾病、肝肾功能不全等基础疾病。6个月时曾因“急性支气管炎”在当地医院门诊治疗，予口服药物后痊愈，无住院史。

2.过敏史：无食物、药物及疫苗成分过敏史，既往接种乙肝疫苗、ka介苗、脊灰减毒活疫苗（OPV）第1剂次、百白破疫苗等均无不良反应。

3.生长发育史：患儿目前能独立行走，能叫“爸爸、妈妈”，能听懂简单指令，辅食添加规律，每日奶量约500ml，大小便正常。近期无发热、咳嗽、腹泻等不适症状，精神状态良好，食欲正常。

4.疫苗接种史：按照国家免疫规划程序，患儿于出生后24小时内接种ka介苗（0.1ml，皮内注射），1月龄、2月龄分别接种乙肝疫苗第1、2剂次（均为10μg，肌内注射）；2月龄时接种脊灰减毒活疫苗（OPV）第1剂次（口服滴剂，2滴）；3月龄接种百白破疫苗第1剂次（0.5ml，肌内注射）。本次为按照免疫程序预约接种脊灰灭活疫苗（-V）第2剂次。

（三）身体评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg（儿童专用袖带测量），血氧饱和度98%（自然状态下）。

2.一般情况：神志清楚，精神活泼，面色红润，毛发分布均匀，无黄染、皮疹及出血点。前囟已闭合，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉无异常分泌物，扁桃体无肿大。颈部柔软，无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大。

3.胸部评估：胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

4.腹部评估：腹平软，无腹胀，未见胃肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

5.四肢及神经系统评估：四肢活动自如，肌张力正常，关节无红肿畸形。生理反射存在，病理反射未引出。

6.接种部位评估：拟接种部位为左侧大腿前外侧1/3处（gu外侧肌），*局部皮肤无红肿、硬结、皮疹、破损及感染灶，皮温正常。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年9月10日门诊检查）：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例35%，淋巴细胞比例58%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。各项指标均在儿童正常参考范围内，提示无急性感染征象。

2.肝肾功能（2025年8月常规体检）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素6.5μmol/L，直接胆红素1.2μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，肌酐35μmol/L，均在正常范围内，提示肝肾功能正常。

（五）风险评估

根据患儿的健康史、身体评估及辅助检查结果，综合评估其接种脊灰灭活疫苗的风险如下：

1.一般反应风险：患儿既往接种疫苗无不良反应，目前无急性疾病，发生发热、接种部位红肿等一般反应的风险较低，但仍需密切观察。

2.异常反应风险：患儿无疫苗过敏史、神经系统疾病史，肝肾功能正常，发生过敏性休克、过敏性皮疹、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等异常反应的风险极低。

3.禁忌证排查：患儿无脊灰疫苗接种禁忌证（如对疫苗成分过敏、急性疾病期、严重慢性疾病、神经系统疾病等），符合接种条件。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

确保患儿安全、顺利完成脊灰灭活疫苗接种，密切观察接种后反应，及时处理可能出现的不良反应，向家长提供全面的健康指导，提高家长对疫苗接种后护理的认知和技能，保障患儿接种后身心健康。

（二）具体护理目标与措施

1.体温异常风险的护理

（1）护理问题：潜在体温升高，与疫苗接种后机体免疫反应有关。

（2）护理措施：①接种前向家长告知疫苗接种后可能出现发热反应，指导家长正确测量体温的方法（腋温测量，测量前擦干腋窝汗液，测量时间5-10分钟）；②接种后30分钟内密切观察患儿精神状态及生命体征，重点监测体温；③告知家长接种后24-48小时内每日测量体温3-4次，记录体温变化；④若体温＜38.5℃，指导家长采用物理降温方法，如减少衣物、温水擦浴（水温32-34℃，擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等）；⑤若体温≥38.5℃，遵医嘱指导家长给予儿童专用退热药