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节旁体瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，因“腰背部疼痛3月余，加重伴左下肢麻木1周”于2025年7月15日入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，呈酸胀感，休息后可稍缓解，活动后加重，夜间平卧时疼痛明显，影响睡眠。1周前疼痛加剧，VAS评分由4分升至7分，同时出现左下肢外侧麻木感，行走时麻木范围扩大至足背，无下肢无力、大小便失禁等症状。为求进一步诊治来院，门诊以“腰4-5节旁占位性病变”收入骨科病房。患者既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤及药物过敏史。已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，对疾病相关知识了解较少。

（二）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，腰4-5椎体旁可触及约3-×2-大小包块，质硬，边界欠清，压痛明显，无红肿及波动感。左下肢直腿抬高试验阳性（30°），左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左足背动脉搏动良好，双下肢肌力均为5级，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查评估

1.影像学检查：2025年7月14日门诊腰椎MRI示：腰4-5椎体左侧旁见一类圆形软组织肿块影，大小约3.2-×2.8-×2.5-，边界尚清，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描明显强化，邻近腰4椎体左侧椎弓根受压变形，左侧神经根受压移位，脊髓未见明显受压，腰椎间盘未见明显突出。腰椎X线片示：腰椎生理曲度存在，腰4-5椎体边缘轻度骨质增生，椎间隙无明显狭窄。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38.5g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.8g/L，凝血酶时间16.8秒。肿瘤标志物：癌胚抗原2.3ng/mL，甲胎蛋白1.8ng/mL，糖类抗原12518.5U/mL，糖类抗原19-922.3U/mL，均在正常参考值范围内。

3.其他检查：心电图示：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查示：通气功能正常，FEV1/FVC82%。

（四）心理社会评估

患者因腰背部疼痛加重及下肢麻木症状，担心病情严重程度及手术风险，出现焦虑情绪，夜间入睡困难，常常向家属及医护人员询问病情预后。患者家属对其关心体贴，但同样对疾病知识了解不足，希望得到详细的病情解释及护理指导。患者平时社交活动较少，生病后社交圈子进一步缩小，存在一定的孤独感。通过焦虑自评x（SAS）测评，得分为58分，提示轻度焦虑。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛与节旁体瘤压迫周围组织及神经根有关。

2.躯体活动障碍与疼痛、肿瘤压迫神经根及术后卧床有关。

3.焦虑与担心疾病预后、手术风险及知识缺乏有关。

4.知识缺乏：缺乏节旁体瘤疾病相关知识、手术前后护理要点及康复训练知识。

5.潜在并发症：出血、感染、神经损伤、深静脉血栓形成、压疮等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，VAS评分降至3分以下，睡眠质量改善。

2.患者躯体活动能力逐步恢复，术后能按计划进行功能锻炼，无活动受限相关并发症发生。

3.患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，能积极配合治疗护理。

4.患者及家属掌握节旁体瘤疾病相关知识、手术前后护理要点及康复训练方法，能正确执行康复措施。

5.患者术后未发生出血、感染、神经损伤、深静脉血栓形成、压疮等并发症。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估疼痛性质、程度、持续时间及诱发因素，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采取舒适体位，