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2025年临床外科基础知识试题库及解析附答案

一、单项选择题

1.患者因急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术，术中发现阑尾周围有脓性渗出。关于手术区域消毒的操作，正确的是（）

A.以切口为中心，由外向内环形消毒

B.消毒范围上至剑突，下至耻骨联合

C.碘伏消毒需至少2遍，范围直径≥15cm

D.会阴部污染区域需先消毒，再消毒清洁区域

答案：C

解析：手术区域消毒需以切口为中心，清洁区域向污染区域消毒（若为感染或肛门等污染部位，则由外向内），故A、D错误。阑尾手术消毒范围通常上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，B描述不完整。碘伏消毒需至少2遍，范围应超过切口周围15cm，C正确。

2.男性，45岁，因肠梗阻行胃肠减压7天，每日引流胃液约800ml。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，皮肤弹性差，实验室检查：血Na?128mmol/L，血K?3.0mmol/L，HCO??28mmol/L。该患者最可能的水、电解质紊乱类型是（）

A.高渗性脱水合并低钾血症

B.等渗性脱水合并代谢性碱中毒

C.低渗性脱水合并低钾血症

D.低渗性脱水合并代谢性酸中毒

答案：C

解析：患者长期胃肠减压（消化液丢失），血Na?＜135mmol/L（低渗性脱水特征），血K?＜3.5mmol/L（低钾血症）。胃液含大量H?和Cl?，丢失后可致代谢性碱中毒（HCO??＞26mmol/L），但题干未明确酸碱失衡为主要问题，核心紊乱为低渗性脱水+低钾，故C正确。

3.患者创伤后出现意识模糊、皮肤湿冷、血压75/45mmHg、尿量10ml/h，中心静脉压（CVP）2cmH?O。此时首要的处理措施是（）

A.静脉注射毛花苷丙

B.快速输注平衡盐溶液

C.应用血管收缩剂

D.紧急输血

答案：B

解析：CVP＜5cmH?O且血压降低，提示血容量严重不足，需快速补液（首选晶体液如平衡盐）。毛花苷丙用于心功能不全（CVP高、血压低），血管收缩剂用于血容量已补足但血压仍低，输血需根据血红蛋白水平（若Hb＞70g/L可先补液），故B正确。

4.关于开放性骨折的处理原则，错误的是（）

A.伤后6-8小时内清创可一期缝合

B.污染严重的伤口可延迟闭合

C.骨折端外露时应立即回纳

D.需常规注射破伤风抗毒素

答案：C

解析：开放性骨折清创时，若骨折端已污染，不应立即回纳，以免将污染物带入深部组织，需在清创后再复位。6-8小时为黄金清创期（污染轻可延长至12小时），污染重需二期闭合，破伤风抗毒素为常规预防措施，故C错误。

二、多项选择题

5.术后早期下床活动的益处包括（）

A.减少深静脉血栓形成

B.促进胃肠功能恢复

C.降低肺部感染风险

D.减轻切口疼痛

答案：ABC

解析：术后早期活动可促进血液循环（防血栓）、刺激肠蠕动（防肠粘连）、增加肺活量（防肺炎），但可能因活动牵拉切口加重疼痛（D错误）。

6.痈的临床特点包括（）

A.多见于糖尿病患者

B.致病菌多为溶血性链球菌

C.病变范围多个相邻毛囊

D.局部红肿范围大，中心有多个脓头

答案：ACD

解析：痈是多个相邻毛囊及周围组织的急性化脓性感染，致病菌主要为金黄色葡萄球菌（B错误），好发于免疫力低下者（如糖尿病），表现为大片红肿、中心多脓头，故ACD正确。

三、简答题

7.简述休克患者的监测指标及其临床意义。

答案：

（1）一般监测：①意识状态（反映脑灌注）；②皮肤温度、色泽（反映外周灌注）；③血压（收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg为休克；但需结合其他指标）；④脉率（脉率/收缩压=休克指数，＞1提示休克）；⑤尿量（＜0.5ml/kg·h提示肾灌注不足，是反映肾血流和休克程度的重要指标）。

（2）特殊监测：①中心静脉压（CVP，5-12cmH?O）：CVP低、血压低提示血容量不足；CVP高、血压低提示心功能不全或容量负荷过重；②血气分析（判断酸碱失衡）；③乳酸（反映组织灌注和缺氧程度，＞2mmol/L提示预后不良）；④胃肠黏膜pH（反映内脏灌注，＜7.35提示肠缺血）。

8.简述乳腺癌改良根治术与传统根治术的区别及适应症。

答案：

区别：传统根治术需切除整个乳房、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结；改良根治术保留胸大肌（或同时保留胸小肌），仅切除乳腺组织及腋窝淋巴结。

适应症：改良根治术适用于非浸润性癌、I-II期浸润性癌（无胸肌受侵）；传统根治术已少用，仅用于局部晚期（胸肌受侵）或复发患者。

四、案例分析题

9.女性，60岁，因“