急诊科外伤急救黄金一小时救治规范.pptxVIP

急诊科外伤急救黄金一小时救治规范演讲人：日期:

06救治流程衔接目录01快速伤情评估02关键抢救技术实施03必要辅助检查规范04时效性干预措施05并发症预防管理

01快速伤情评估

循环（Circulation）快速判断通过脉搏、血压、毛细血管充盈时间评估循环状态，对活动性出血立即加压包扎或止血带控制，同时建立静脉通路补液。气道（Airway）评估与处理优先检查患者气道是否通畅，清除口腔异物或分泌物，必要时使用气管插管或环甲膜穿刺建立紧急气道通路。呼吸（Breathing）评估与支持观察胸廓起伏、听诊呼吸音，评估是否存在张力性气胸或连枷胸，及时给予氧疗或胸腔闭式引流。ABC原则初步筛查

生命体征动态监测持续心电监护实时监测心率、心律、血氧饱和度变化，识别室颤、心动过缓等致命性心律失常并即时干预。血压与尿量监测神经系统观察每5-10分钟记录无创血压，留置导尿管监测每小时尿量，评估组织灌注及休克程度。定期评估瞳孔反应、GCS评分，警惕颅内压增高或脊髓损伤导致的神经功能恶化。

高危伤情识别标准穿透性损伤风险针对枪弹伤、刀刺伤等穿透伤，需排查胸腔、腹腔脏器损伤，结合影像学明确异物位置及内出血量。多发性骨折并发症骨盆骨折伴失血性休克、长骨骨折脂肪栓塞综合征等，需早期固定并预防并发症。创伤性窒息与挤压伤观察面部瘀斑、结膜出血等体征，监测肌红蛋白尿及肾功能，预防挤压综合征。

02关键抢救技术实施

活动性出血控制技术直接压迫止血法使用无菌敷料或清洁布料对出血部位持续加压，适用于浅表伤口或中等量出血，需保持压力至少10分钟以上，避免频繁查看伤口影响止血效果。局部止血剂使用针对难以压迫的创面（如鼻腔、颅底），可应用可吸收止血纱布或凝血酶粉剂，加速血小板聚集和纤维蛋白形成。止血带应用规范对于四肢大动脉出血且直接压迫无效时，选择专用止血带绑扎于伤口近心端，记录绑扎时间并每隔1小时松解1-2分钟，防止肢体缺血坏死。血管钳夹闭与缝合技术在手术条件下对深部血管破裂进行钳夹或结扎，需由经验丰富的医师操作，避免损伤周围神经及重要组织。

紧急气道管理流程当气管插管困难时，优先选择喉罩或喉管建立临时通气通道，维持氧合直至明确气道解决方案。声门上通气装置置入环甲膜穿刺与切开术纤维支气管镜引导插管清除口腔异物后，一手压额、一手托下颌，使头后仰30度，确保舌根不后坠，适用于无颈椎损伤的昏迷患者。对完全性上气道梗阻患者，采用14G套管针穿刺环甲膜或手术刀横行切开，连接高频喷射通气装置保障氧供。在颈椎不稳定或颌面部严重创伤时，通过支气管镜可视化操作减少盲插风险，精准定位气管导管位置。仰头抬颏法开放气道

首选平衡盐溶液（如乳酸林格液）按30ml/kg在30分钟内快速输注，补充血管内容量并纠正组织灌注不足。当血红蛋白低于70g/L或持续活动性出血时，启动红细胞悬液输注，并配合新鲜冰冻血浆（1:1比例）维持凝血功能。在容量复苏后仍存在低血压（MAP65mmHg）时，静脉泵注去甲肾上腺素，起始剂量0.05μg/kg/min，根据血压调整速率。通过中心静脉压（CVP）、血乳酸及尿量评估复苏效果，目标为CVP8-12mmHg、乳酸≤2mmol/L、尿量0.5ml/kg/h。休克早期液体复苏方案晶体液快速输注血液制品输注指征血管活性药物使用动态监测与目标导向

03必要辅助检查规范

血气分析快速评估患者酸碱平衡、氧合状态及电解质水平，为纠正休克和呼吸衰竭提供依据，需在5分钟内完成采样并获取结果。血常规与凝血功能通过血红蛋白、血小板及凝血酶原时间等指标，判断失血程度及凝血障碍风险，指导输血和止血治疗。心肌标志物检测针对合并胸外伤或疑似心脏损伤患者，检测肌钙蛋白等指标以排除心肌挫伤或梗死。血糖与乳酸水平监测血糖可识别应激性高血糖，而乳酸值升高提示组织灌注不足，是休克早期敏感指标。床旁快速检验项目

快速评估腹腔游离液体（如出血），重点检查肝肾隐窝、盆腔等区域，适用于血流动力学不稳定患者。腹部超声（FAST）对意识障碍或颅脑外伤患者，需立即行CT扫描以识别颅内出血、脑挫裂伤或颅骨骨折。头部C先排查气胸、血胸及肋骨骨折，尤其对穿透伤或钝性胸部外伤患者，需在10分钟内完成摄片。胸部X线在排除其他致命伤后，对高处坠落或碾压伤患者需检查脊柱稳定性及骨盆骨折情况。脊柱与骨盆X线影像学检查优先级

创伤评分系统应用AIS-ISS评分通过解剖损伤程度量化创伤严重性，ISS≥16分提示严重创伤，需启动多学科团队救治。动态评估患者意识状态（睁眼、语言、运动反应），GCS≤8分需紧急气道管理并考虑颅内压监测。综合生理参数、年龄及慢性病史预测死亡率，用于ICU资源分配与预后评估。结合创伤机制、生理参数及解剖损伤，计算生存概率，指导治疗决策调整。GCS评分APACHEII评分TRISS评分

04时效