非小细胞肺癌2025临床实践指南概览PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2025.v7）PPT课件

精准诊疗，守护生命健康

目录

第一章

第二章

第三章

背景与流行病学

诊断与分期

治疗策略框架

目录

第四章

第五章

第六章

靶向与免疫治疗

随访与生存管理

指南更新与结论

背景与流行病学

1.

发病率显著下降:2010年至2017年，非小细胞肺癌发病率从46.4降至40.9（每10万人），下降幅度达11.8%，反映防控措施取得成效。

年龄差异明显:年龄65岁人群发病率从15.5降至13.5，而≥65岁人群从259.9降至230.0，老年群体仍是高发人群，但下降趋势更为显著。

分期变化揭示早期筛查进步:I期发病率从10.8上升至13.2，IV期从21.7降至19.6，早期诊断率提升可能得益于筛查技术改进。

治疗方式转变:I期NSCLC中放疗作为单一初始治疗的比例从14.7%上升至25.7%，显示非手术治疗接受度提高。

非小细胞肺癌发病率趋势

吸烟是首要危险因素，约85-90%肺癌与之相关，烟雾中含70余种致癌物（如苯并芘、亚硝胺），导致鳞癌风险增加8-10倍，戒烟15年后风险仍高于非吸烟者2倍。

烟草暴露

长期暴露于PM2.5、氡气（住宅底层浓度高）可使风险提升30%，职业接触石棉者发病风险增加5倍，且与吸烟存在协同效应。

环境污染物

EGFR、ALK等驱动基因胚系突变携带者发病风险增加3-5倍，一级亲属患病史使风险升高2倍，TP53抑癌基因突变家系需重点筛查。

遗传易感性

COPD患者肺癌风险增加2-4倍，肺纤维化患者风险提升7倍，反复炎症导致DNA损伤修复机制失调是潜在机制。

慢性肺部疾病

主要风险因素概述

病理分类与亚型

占比超50%，多见于外周肺野，常伴EGFR/ALK/ROS1等驱动突变，TTF-1阳性表达是其重要免疫组化标志，贴壁型预后最佳，实体型预后较差。

腺癌特征

中央型多见，与吸烟强相关，p40/p63阳性表达，常见TP53/CDKN2A突变，近年PD-L1高表达比例显著高于腺癌（约40%vs25%）。

鳞状细胞癌

占NSCLC10-15%，诊断需排除腺鳞癌特征，缺乏明确驱动突变，NapsinA阴性且TTF-1阴性，侵袭性强且易早期转移，对免疫治疗响应率较高。

大细胞癌

诊断与分期

2.

作为初步筛查手段，可发现肺部肿块、肺不张或胸腔积液等异常，但分辨率有限，对小病灶检出率低（1cm的结节漏诊率达30%）。

胸部X线检查

高分辨率CT是诊断金标准，可清晰显示肿瘤大小、位置及纵隔淋巴结转移情况，薄层CT（1mm层厚）能检出3-4mm的微小结节，增强CT有助于鉴别血管结构。

胸部CT扫描

通过18F-FDG代谢显像评估肿瘤恶性程度，标准摄取值（SUVmax）＞2.5提示恶性可能，同时可发现远处转移灶，对分期准确率提升至85%-90%。

PET-CT检查

针对III期以上患者或出现神经系统症状者，增强MRI可检出2mm以上的脑转移灶，敏感性显著优于CT（敏感性98%vs63%）。

脑部MRI

影像学检查方法

早期手术优势：IA1期肿瘤≤1cm时手术治愈率超90%，体现早诊早治核心价值。

淋巴结转移转折：N1到N2转移使III期患者生存率骤降50%，提示淋巴结清扫重要性。

局部晚期治疗突破：III期同步放化疗将生存率提升至30%，显示多学科协作价值。

IV期治疗革新：靶向/免疫治疗使晚期患者中位生存期突破3年，改变姑息治疗格局。

尺寸细分意义：T1a-c的1cm间隔划分，直接指导亚肺叶切除等精准术式选择。

M1a特殊处理：胸腔内转移（M1a）可能受益于局部治疗联合全身方案。

分期

T描述

N描述

M描述

五年生存率

主要治疗方式

I期

T1-2

N0

M0

60-90%

手术切除

II期

T1-2N1或T3N0

N1

M0

40-60%

手术+辅助化疗

III期

T1-3N2或T3-4N1-2

N2

M0

15-30%

同步放化疗

IV期

任何T/N

任何N

M1

5%

全身治疗（靶向/免疫）

IA1期

T1a(≤1cm)

N0

M0

90%

亚肺叶切除

TNM分期系统详解

01

推荐ARMS-PCR或NGS方法，常见19外显子缺失（45%）和L858R突变（40%），对一代TKI（吉非替尼）敏感，T790M耐药突变需二次活检。

EGFR突变检测

02

免疫组化（VentanaD5F3）筛查阳性者需FISH确认，克唑替尼PFS达10.9个月，二代药物（阿来替尼）脑转移控制率71%。

ALK融合基因

03

22C3抗体（Dako平台）TPS≥50%提示帕博利珠单抗单药获益，SP142抗体（Ventana平台）用于阿替利珠单抗评估，需注意肿瘤细胞与免疫细胞双评分。

PD-L1表达检测

04

采用NGSpanel检测，克唑替尼对ROS1阳