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心血管内科冠心病急性期护理演讲人：日期:

目录/CONTENTS2初始评估与诊断3紧急处理措施4药物治疗管理5并发症监控与干预6康复与随访规划1概述与定义

概述与定义PART01

冠状动脉粥样硬化冠心病主要由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引发心肌缺血、缺氧甚至坏死，需通过影像学检查和临床症状综合诊断。病理生理机制危险因素分类冠心病基本概念动脉内膜脂质沉积形成斑块，伴随炎症反应和血栓形成，最终影响心肌供血，严重时可导致心肌梗死或心律失常等并发症。包括不可控因素（如遗传、年龄）和可控因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动），需通过生活方式干预和药物管理降低风险。

急性期临床表现典型胸痛症状患者常表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、背部或下颌，持续时间超过数分钟，含服硝酸甘油可能无法缓解。伴随症状多样性部分患者出现恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等非典型症状，老年或糖尿病患者可能以乏力或意识障碍为首发表现。体征与辅助检查异常心电图显示ST段抬高或压低、T波倒置；心肌酶谱（如肌钙蛋白）显著升高，超声心动图可发现局部室壁运动异常。

护理核心目标通过吸氧、硝酸酯类药物及吗啡镇痛等措施减轻心肌耗氧，同时监测疼痛程度和生命体征变化。缓解缺血与疼痛密切观察心律失常、心力衰竭或心源性休克迹象，早期干预以降低猝死风险，如备好除颤仪和急救药品。缓解患者焦虑情绪，指导低盐低脂饮食、戒烟限酒及康复运动，提高长期治疗依从性。预防并发症发生配合医疗团队实施溶栓治疗或PCI手术，术后加强穿刺部位护理及抗凝治疗管理，避免出血或血栓形成。促进血流再灌理支持与健康教育

初始评估与诊断PART02

患者常表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、下颌或背部，持续时间超过数分钟，伴随冷汗、恶心或呼吸困难等伴随症状。典型胸痛特征部分患者（如老年人、糖尿病患者）可能仅表现为乏力、上腹痛、晕厥或不明原因的低血压，需高度警惕隐匿性冠心病。非典型症状表现通过持续心电监测捕捉一过性ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，辅助识别无症状心肌缺血或变异型心绞痛。动态心电图监测症状快速识别

综合评估患者年龄、心率、血压、肌酐值、Killip分级、心肌酶水平及心电图变化，量化预测院内死亡及远期不良事件风险。GRACE评分系统依据胸痛持续时间、冠状动脉病变程度、既往病史等指标，划分低中高危人群，指导抗栓及血运重建策略选择。TIMI风险分层通过监测血压、尿量、乳酸水平及器官灌注状态，识别心源性休克或急性心力衰竭等高危并发症。血流动力学评估风险评估标准

心肌损伤标志物检测优先选择急诊冠状动脉造影（CAG）明确病变血管位置及狭窄程度，必要时辅以血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）评估斑块性质。冠状动脉影像学检查鉴别诊断排除需与肺栓塞、主动脉夹层、心包炎等急重症鉴别，通过D-二聚体、超声心动图或增强CT等检查排除非心源性胸痛。连续监测肌钙蛋白I/T动态变化，结合CK-MB升高趋势，明确心肌坏死程度及再梗死风险。诊断流程关键点

紧急处理措施PART03

疼痛控制方案舌下含服硝酸甘油可快速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状，需密切监测血压以防低血压发生。对于反复发作患者，可考虑静脉滴注硝酸酯类药物。硝酸甘油应用对于严重胸痛患者，在排除禁忌证后，可小剂量静脉注射吗啡，既能缓解疼痛，又能减轻焦虑和心脏负荷，但需警惕呼吸抑制等副作用。吗啡镇痛管理指导患者保持安静体位，避免活动，同时给予吸氧（2-4L/min），通过减少心肌耗氧量间接缓解疼痛。非药物辅助措施

通过有创或无创方式持续监测血压变化，重点关注收缩压、舒张压及平均动脉压，确保冠状动脉灌注压维持在安全范围。血流动力学监测动脉血压监测置入中心静脉导管监测CVP，结合尿量和皮肤灌注情况，判断血容量状态及心脏前负荷，指导补液或利尿治疗。中心静脉压评估采用脉搏轮廓分析（PiCCO）或超声心动图评估心输出量及心脏指数，及时发现心功能恶化并调整治疗方案。心输出量监测

抗血小板治疗静脉注射普通肝素或低分子肝素，根据APTT或抗Xa因子活性调整剂量，减少冠状动脉内血栓形成风险。抗凝治疗β受体阻滞剂应用在无禁忌证情况下，尽早使用美托洛尔等药物降低心肌耗氧量，控制心率，但需避免用于心源性休克或严重心动过缓患者。立即给予负荷剂量阿司匹林（300mg嚼服）联合P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛180mg），抑制血小板聚集，防止血栓进一步扩大。急救药物应用

药物治疗管理PART04

阿司匹林优先使用作为冠心病急性期基础治疗，需早期给予负荷剂量并维持长期服用，抑制血小板聚集以降低血栓风险，同时监测胃肠道不良反应。P2Y12受体抑制剂联合应用根据患者病情选择氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷，与阿司匹林形成双联抗血小板治疗（DAPT），显著减少支架内