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2025年住院医师规培-北京-北京住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、成年患者发生院外心脏骤停，首选的药物治疗是：

A．肾上腺素；B．阿托品；C．胺碘酮；D．碳酸氢钠

【参考答案】A

【解析】根据国际心肺复苏指南，成年患者院外心脏骤停时，肾上腺素是首选药物，每3-5分钟静脉推注1mg，可增强心肌收缩力和外周血管阻力，提高自主循环恢复概率。阿托品已不推荐常规使用；胺碘酮用于室颤/无脉性室速；碳酸氢钠仅在特定代谢性酸中毒或高钾血症时考虑。

2、急诊科接诊一例严重多发伤患者，出现低血压、心动过速、意识模糊，初步判断为失血性休克，首要处理措施是：

A．快速补液扩容；B．立即输血；C．控制活动性出血；D．使用升压药

【参考答案】C

【解析】失血性休克的救治核心是控制出血源，否则补液和升压无效甚至加重出血。应遵循“损伤控制性复苏”原则，先控制活动性出血（如压迫、手术），再进行限制性液体复苏。快速补液（A）虽重要，但必须在止血基础上进行。

3、患者因有机磷农药中毒入院，典型临床表现“毒蕈碱样症状”不包括：

A．瞳孔缩小；B．流涎出汗；C．肌肉震颤；D．支气管痉挛

【参考答案】C

【解析】毒蕈碱样症状由M受体激动引起，表现为瞳孔缩小、流涎、多汗、支气管分泌增多、支气管痉挛、腹痛、腹泻、尿失禁等。肌肉震颤属于烟碱样症状，由N受体兴奋导致，提示病情较重。

4、急性心肌梗死患者出现室性心动过速伴低血压，首选治疗是：

A．利多卡因静推；B．同步直流电复律；C．胺碘酮静滴；D．静脉补钾

【参考答案】B

【解析】患者血流动力学不稳定（低血压），伴持续性室速，应立即行同步电复律，避免进展为室颤。药物如胺碘酮或利多卡因适用于血流动力学稳定者。电复律能快速恢复窦性心律，挽救生命。

5、急诊判断气道阻塞最可靠的临床征象是：

A．呼吸急促；B．三凹征；C．不能说话；D．发绀

【参考答案】C

【解析】当患者完全不能说话，提示声门以上或大气道严重阻塞，是气道梗阻最特异的表现。三凹征、呼吸急促、发绀虽常见，但可出现在其他呼吸困难情况。不能说话提示需立即干预，如海姆立克法或气管插管。

6、一氧化碳中毒的特异性治疗是：

A．高流量吸氧；B．高压氧治疗；C．机械通气；D．利尿脱水

【参考答案】B

【解析】高压氧能加速碳氧血红蛋白解离，减少迟发性脑病风险，是中重度一氧化碳中毒的特异性治疗。普通高流量吸氧虽有效，但清除CO时间远长于高压氧。高压氧还可改善组织缺氧，预防神经后遗症。

7、急诊科接诊疑似蛛网膜下腔出血患者，首选影像学检查是：

A．头颅CT平扫；B．头颅MRI；C．腰椎穿刺；D．脑血管造影

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫在发病6小时内对蛛网膜下腔出血敏感度高达95%以上，是首选检查。若CT阴性但临床高度怀疑，才考虑腰穿查脑脊液是否呈均匀血性。MRI和造影用于后续病因排查，如动脉瘤定位。

8、急性左心衰竭患者出现严重呼吸困难，首选体位是：

A．平卧位；B．侧卧位；C．端坐位；D．头低脚高位

【参考答案】C

【解析】端坐位可减少回心血量，降低肺淤血，减轻呼吸困难。同时有利于膈肌下降，增加肺通气。平卧位加重肺水肿，头低脚高位禁忌。端坐位是急性左心衰的典型体位干预措施。

9、高钾血症引起的心电图典型改变是：

A．T波高尖；B．U波明显；C．ST段压低；D．PR间期缩短

【参考答案】A

【解析】高钾血症早期心电图表现为T波高尖呈“帐篷样”，随后出现QRS波增宽、PR间期延长，严重时可致室颤或心脏停搏。U波明显见于低钾；ST段压低可见于心肌缺血；PR间期缩短见于预激综合征。

10、急诊处理过敏性休克，首选药物是：

A．地塞米松；B．肾上腺素；C．异丙嗪；D．多巴胺

【参考答案】B

【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选药物，可迅速收缩血管、升高血压、扩张支气管、抑制炎性介质释放。肌注（大腿外侧）起效快，成人剂量0.3～0.5mg。糖皮质激素（如地塞米松）起效慢，用于后续控制反应。

11、急性酒精中毒患者出现共济失调、言语不清，属于哪一期？

A．兴奋期；B．共济失调期；C．昏迷期；D．抑制期

【参考答案】B

【解析】急性酒精中毒分为三期：兴奋期（话多、冲动）、共济失调期（步态不稳、言语不清、眼球震颤）、昏迷期（意识丧失、呼吸抑制）。该患者表现符合共济失调期，需密切监测生命体征，防止误吸。

12、急诊判断张力性气胸最关键的体征是：

A．呼吸音减弱；B．皮下气肿；C．气管偏移；D．胸廓饱满

【参考答案】C

【解析】气管向健侧偏移是张力性气胸的典型体征，提示患侧胸腔压力持续升高，压迫纵隔移位，影响循环。虽呼吸音减弱、胸廓饱满也常见，但气管偏移更具特异性，需立即穿刺减压。

13、急诊处理高热惊厥患儿，首选控制惊厥的药物