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急性肾小球肾炎护理措施培训

演讲人：

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目录

/CONTENTS

2

急性期护理要点

3

并发症预防护理

4

用药护理重点

5

健康宣教内容

6

护理效果评估

1

疾病基础知识

疾病基础知识

PART

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病因与发病机制

急性肾小球肾炎多由β-溶血性链球菌感染后引发，抗原抗体复合物沉积在肾小球基底膜，激活补体系统导致炎症反应。

感染后免疫反应

T淋巴细胞介导的细胞免疫反应在疾病发展中起重要作用，可导致肾小球内皮细胞和系膜细胞增生。

细胞免疫参与

循环免疫复合物在肾小球毛细血管壁沉积，引起局部炎症反应和基底膜损伤，导致蛋白尿和血尿。

免疫复合物沉积

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某些HLA基因型个体对链球菌感染后的免疫反应更强烈，增加发病风险。

遗传易感性

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主要临床表现

水肿

晨起眼睑水肿为典型表现，严重时可出现全身凹陷性水肿，与钠水潴留和低蛋白血症相关。

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尿液异常

表现为肉眼或镜下血尿（呈洗肉水样）、蛋白尿（通常＜3.5g/d）及尿量减少。

高血压

约80%患者出现轻中度血压升高，主要与肾素-血管紧张素系统激活和水钠潴留有关。

全身症状

包括乏力、食欲减退、腰酸腰痛，部分患者伴有发热（体温一般不超过38.5℃）。

发病前1-3周有上呼吸道或皮肤链球菌感染史，随后出现肾炎综合征表现。

尿常规显示红细胞＞3个/HP、蛋白尿；血清补体C3一过性降低；ASO滴度升高。

血肌酐可轻度升高，肾小球滤过率下降，但很少进展至尿毒症阶段。

需排除IgA肾病、急进性肾炎等其他肾小球疾病，必要时行肾活检确诊。

诊断标准要点

典型病史

实验室检查

肾功能评估

鉴别诊断

急性期护理要点

PART

02

水肿与高血压管理

每日记录患者出入量（尿量、饮水量、静脉输液量等），结合体重变化评估水肿程度，为调整利尿剂用量提供依据。

严格监测体液平衡

遵医嘱使用ACEI/ARB类降压药，此类药物可同时降低蛋白尿，需监测血钾及肾功能变化，防止高钾血症发生。

降压药物应用

限制每日钠盐摄入量低于3g，避免腌制食品、加工食品等高钠食物，减轻水钠潴留对血压和心脏负荷的影响。

控制钠盐摄入

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协助患者采取半卧位减轻面部水肿，定期翻身并检查骨突处皮肤，预防压疮形成。

体位与皮肤护理

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优质低蛋白饮食

蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/(kg·d)，优先选择鸡蛋、瘦肉、鱼类等优质蛋白，减轻肾脏代谢负担。

限制钾、磷摄入

避免香蕉、橙子、坚果等高钾食物，减少动物内脏、奶制品等高磷食物摄入，预防电解质紊乱。

热量补充策略

通过增加碳水化合物（如米面、淀粉类蔬菜）和适量植物油摄入，保证每日热量达30-35kcal/(kg·d)，避免负氮平衡。

维生素与微量元素补充

根据实验室检查结果补充水溶性维生素（如B族、C）及铁剂，纠正贫血和营养不良状态。

营养支持与饮食控制

从被动关节活动过渡到主动坐起、站立，最后进行短距离步行，全程监测心率、血压及疲劳程度。

渐进式活动计划

活动期间注意保暖，避免去人群密集场所，指导患者掌握正确洗手方法，降低呼吸道或泌尿道感染概率。

避免感染风险

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急性期需严格卧床，减少机体耗氧量，待水肿消退、血压稳定后逐步增加床边活动。

绝对卧床休息原则

通过健康教育缓解患者焦虑情绪，解释卧床必要性及康复预期，增强治疗依从性。

心理支持干预

活动与休息指导

并发症预防护理

PART

03

心衰风险监测指标

液体潴留评估

密切观察患者体重变化、下肢水肿程度及颈静脉怒张情况，记录24小时出入量，警惕循环负荷过重导致急性心衰。

血压动态监测

持续监测血压波动，尤其关注舒张压升高趋势，结合心率变化判断心脏后负荷增加风险。

呼吸困难与氧合状态

定期评估患者呼吸频率、血氧饱和度及肺部湿啰音，早期识别肺淤血征象。

心肌酶谱与BNP检测

通过实验室检查监测心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）和脑钠肽水平，辅助判断心功能受损程度。

肾功能恶化预警

每日复查肾功能指标，若血肌酐短期内上升超过基础值50%或尿素氮持续升高，提示肾功能急剧恶化。

血肌酐与尿素氮追踪

电解质紊乱筛查

尿常规异常信号

记录每小时尿量，警惕少尿（400ml/d）或无尿（100ml/d），注意尿液是否呈洗肉水样或泡沫增多。

重点监测血钾、血钠及血钙水平，高钾血症（5.5mmol/L）可能引发致命性心律失常。

尿蛋白持续+以上或尿红细胞管型增多，反映肾小球滤过屏障持续损伤。

尿量及尿色观察

感染防控措施

执行静脉穿刺、导尿等操作时严格遵循无菌原则，避免医源性感染加重肾脏负担。

无菌操作规范

每日用含氯消毒剂擦拭病房物体表面，保持空气流通，限制探视人员数量及频次。

定期检测白细胞计数及C反应蛋白，对合并低蛋白血症者酌情补充免疫球蛋白。

环境消毒管理

督促患者每日口