NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2025.v7）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌（2025.v7）解读精准诊疗，规范引领未来

目录第一章第二章第三章指南概述诊断原则分期标准

目录第四章第五章第六章治疗策略随访管理更新亮点解析

指南概述1.

背景与目标2025版指南基于PubMed收录的1,200余项临床试验数据更新，重点纳入Ⅲ期随机对照试验（RCT）和真实世界研究（RWS），确保推荐方案兼具科学性与临床可行性。循证医学整合明确将5年生存率提高15%作为核心目标，通过优化早期筛查策略（如LDCT联合液体活检）和精准分型治疗（包括PD-L1表达分层）实现突破。生存率提升导向强调胸外科、肿瘤内科、放射科等多学科团队（MDT）协作模式，建立从诊断到随访的全流程管理路径。多学科协作框架

分子检测标准升级新增METex14跳跃突变、RET融合等9个必检靶点，要求采用NGS技术完成全覆盖检测，并规定72小时内出具报告以指导一线治疗决策。免疫治疗新策略基于KEYNOTE-789研究，将帕博利珠单抗联合化疗的适应症扩展至PD-L1≥1%的Ⅳ期患者，同时新增TIGIT抑制剂联合方案作为二线选择。手术指征细化针对ⅡB期患者提出肿瘤直径≤3cm且SUVmax6.0可作为胸腔镜手术的独立准入标准，并配套更新术后辅助治疗方案。耐药管理方案首次纳入ctDNA动态监测技术，推荐每8周检测一次以早期发现EGFR-TKI耐药突变（如C797S），并制定奥希替尼序贯策略。核心更新内容

病理学确认人群适用于经组织活检确诊的腺癌、鳞癌及大细胞癌患者，排除类癌和肉瘤样癌等罕见亚型（占NSCLC的5%）。从隐匿性病灶（TxN0M0）到Ⅳ期转移性疾病，特别强调寡转移（≤3个转移灶）患者的局部治疗价值。针对老年（≥75岁）和PS评分2分患者单独制定剂量调整方案，避免过度治疗导致的毒性累积。分期覆盖范围特殊人群考量适用范围与人群

诊断原则2.

症状导向分层根据患者咳嗽（持续≥3周）、咯血、胸痛、呼吸困难、体重下降等临床症状进行风险分层，对高风险人群（如吸烟史30包年合并近期症状恶化）启动快速诊断通道。副癌综合征识别重点关注杵状指、高钙血症、抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）等特殊表现，这些可能提示特定分子亚型（如鳞癌相关高钙血症或小细胞癌转化迹象）。体能状态评分采用ECOG或Karnofsky量表系统评估患者功能状态，ECOG≥2分需考虑姑息治疗优先策略，同时影响后续活检方式选择。临床表现评估

基线胸部CT规范要求1mm薄层扫描覆盖肺尖至肾上腺区域，静脉期增强扫描用于评估纵隔淋巴结（短径≥1cm视为异常），磨玻璃成分占比报告需精确到5%增量。脑部MRI强制条款所有III期以上患者必须接受增强MRI检查（包括DWI序列），即使无症状也需排除微转移，检出率较CT提高47%。动态监测策略新辅助治疗期间每2周期需进行CT评估（RECIST1.1标准），出现超进展（肿瘤增长50%）时应48小时内启动多学科讨论。PET-CT适应证扩展除传统TNM分期外，新增用于评估疑似寡转移灶（≤3处）的代谢活性，SUVmax2.5的骨病灶需联合MRI确认。影像学检查标准

分子检测panel升级必须涵盖EGFR/ALK/ROS1/RET/NTRK/METex14/HER2/KRAS等8个必检靶点，组织不足时推荐液体活检补充（cfDNA最低要求10ng）。标本获取优先级EBUS-TBNA作为纵隔淋巴结首选方法（诊断率92%），外周病灶优先采用CT引导下同轴穿刺（≥18G针具保证组织量）。快速周转时限从标本接收到初步病理报告不得超过72小时，PD-L1检测（22C3抗体）需与分子检测同步启动，确保7日内完成完整分子图谱。病理学确认流程

分期标准3.

肿瘤大小决定T分级：T1-T4随肿瘤直径递增，7cm或关键结构侵犯直接定义为T4，提示手术难度剧增。淋巴结转移范围：N1-N3反映癌细胞从肺门到对侧锁骨上淋巴结的扩散路径，N2/N3预示需放化疗联合治疗。M1a特殊转移模式：胸膜播散与对侧肺结节归为M1a而非M1b，因其生物学行为更接近局部进展而非血行转移。III期分界关键：T4N0或N2M0仍属III期，但T1N3M0即划为IIIc期，凸显淋巴结状态对预后的决定性影响。病理确认必要性：影像学提示的N分期需经EBUS或纵隔镜活检验证，20%临床N2实为病理N0。M1c治疗策略转变：多器官转移（M1c）首选全身治疗，但EGFR突变者可获益于靶向联合局部处理。分期要素分级标准临床特征T1≤3cm未侵主支气管，距隆突≥2cmT23-5cm侵犯脏层胸膜或致部分肺不张T35-7cm侵犯胸壁/膈肌，同叶卫星结节T47cm侵犯纵隔/心脏，同侧多肺叶转移N1同侧肺门支气管旁淋巴结转移N2同侧纵隔隆突下淋巴结转移TNM分级系统

必检基因清单扩展除EGFR/ALK/ROS1