成人胃肠功能障碍患者医学营养治疗指南（2025版）PPT课件.pptxVIP

成人胃肠功能障碍患者医学营养治疗指南（2025版）

科学营养，守护胃肠健康

目录

第一章

第二章

第三章

概述与背景

营养风险评估

营养治疗方案

目录

第四章

第五章

第六章

特殊人群管理

疗效监测与调整

临床实施工具

概述与背景

1.

胃肠功能障碍定义及分类

定义与病理机制：胃肠功能障碍指肠道对宏量营养素、水及电解质的吸收能力下降，伴随屏障功能受损或动力障碍，临床表现为胃排空延迟、呕吐、肠梗阻等。其病理基础包括黏膜完整性破坏、菌群失调及神经内分泌紊乱。

分类标准（AGI分级）：参考急性胃肠损伤（AGI）分级，I级为轻度（功能性改变，无器官衰竭），II级为中度（部分功能丧失，需干预），III级为重度（多器官受累），IV级为终末期（不可逆衰竭）。分级依据包括症状持续时间、生化指标及影像学特征。

特殊亚型：如术后肠麻痹、炎症性肠病相关功能障碍、化疗后黏膜炎等，需结合病因制定个体化营养策略。

通过精准评估能量及蛋白质需求（如间接测热法），优先改善负氮平衡和低蛋白血症，目标为每日蛋白质摄入1.2-2.0g/kg。

纠正营养不良

补充谷氨酰胺、短链脂肪酸等黏膜营养剂，减少细菌易位风险；同时避免长期禁食导致的肠黏膜萎缩。

维护肠道屏障

使用益生菌（如双歧杆菌、乳酸菌）或益生元（低聚果糖）纠正菌群失调，降低内毒素血症发生率。

调节肠道菌群

根据代谢状态（如高分解或低代谢）动态调整非蛋白热卡（20-30kcal/kg/d），避免过度喂养或能量不足。

个体化能量供给

营养治疗核心目标

指南更新要点解析

细化AGI分级对应的营养干预措施，如I级以口服营养补充（ONS）为主，III-IV级需联合肠外营养（PN）与肠内营养（EN）。

新增分级管理策略

首次推荐粪菌移植（FMT）用于难治性菌群紊乱，并明确益生菌菌株选择标准（如布拉氏酵母菌用于抗生素相关性腹泻）。

强化微生物组干预

引入生物电阻抗分析（BIA）评估体液分布，联合粪便钙卫蛋白检测黏膜炎症程度，实现营养治疗精准化。

动态监测技术整合

营养风险评估

2.

NRS-2002量表

广泛应用于住院患者的营养风险筛查，包含疾病严重程度、营养状态和年龄三个维度，评分≥3分提示存在营养风险，需及时干预。

适用于社区和住院患者，通过BMI、体重减轻程度及疾病影响评分，快速识别低体重、近期体重下降等高危人群。

专为老年患者设计，结合饮食摄入、体重变化、活动能力等指标，敏感度高，能有效筛查营养不良风险。

MUST量表

MNA-SF量表

标准化筛查工具

血糖核心地位：空腹血糖与糖化血红蛋白双指标可纵向监控糖代谢稳定性，6.1mmol/L为糖尿病预警阈值。

血脂分层价值：甘油三酯1.7mmol/L时需结合LDL/HDL评估心血管风险，白蛋白35g/L提示需营养干预。

甲状腺枢纽作用：TSH异常波动0.1mIU/L即需排查T3/T4，甲状腺功能紊乱直接影响基础代谢率。

BMI综合指示：BMI18.5可能伴随白蛋白降低，需警惕蛋白质-能量营养不良综合征(PEM)。

动态监测原则：单一指标异常需结合至少3项代谢参数及临床表现综合判断，避免误诊。

代谢指标

正常范围

临床意义

空腹血糖

3.9~6.1mmol/L

筛查糖尿病、监测糖代谢异常

甘油三酯

1.70mmol/L

评估高脂血症风险，关联动脉粥样硬化

血清白蛋白

35~50g/L

反映营养状态及肝功能，低值提示营养不良或肝病

促甲状腺激素(TSH)

0.3~4.5mIU/L

甲状腺功能核心指标，异常提示甲亢/甲减

BMI指数

18.5~24.9kg/m²

评估体重健康度，超低或超高均关联代谢紊乱

代谢状态评估指标

检测乳糖或果糖不耐受，呼气氢浓度≥20ppm提示碳水化合物吸收不良，需调整饮食结构。

氢呼气试验

72小时粪便脂肪含量7g/d提示脂肪吸收不良，常见于胰腺功能不全或胆汁淤积患者。

粪便脂肪定量试验

口服D-木糖后5小时尿中排泄量1.2g反映小肠黏膜吸收功能障碍，用于鉴别肠源性吸收不良。

D-木糖吸收试验

消化吸收功能检测

营养治疗方案

3.

能量与营养素需求计算

基础能量消耗（BEE）计算：采用Harris-Benedict公式或间接测热法，结合患者活动系数和应激因子调整总能量需求。

蛋白质需求评估：根据患者肝肾功能状态，按1.2-2.0g/kg/d供给，严重分解代谢患者需增加支链氨基酸比例。

微量营养素补充：重点监测维生素B族、维生素D、锌、硒等缺乏风险，通过肠内或肠外途径针对性补充。

评估与适应症确认

通过营养风险筛查（NRS-2002）和胃肠功能评估（如胃排空试验、肠鸣音检测）确定患者是否适合肠内营养支持。

喂养途径选择

根据患者病情选择鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘（PEG）或空肠造瘘等途径，确保安全有效输送营养。

配方与输注方