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呼吸衰竭患者死亡病历讨论记录

一、讨论基本信息

讨论时间：XXXX年XX月XX日15:00-16:30

讨论地点：内科医生办公室

主持人：张XX（内科主任、主任医师）

记录人：李XX（住院医师）

参与人员：王XX（副主任医师）、刘XX（主治医师）、陈XX（住院医师）、赵XX（护士长）、孙XX（实习医师）等

讨论主题：关于患者XXX（住院号：XXXXXX）呼吸衰竭救治无效死亡病例的讨论

讨论目的：分析患者死亡原因，复盘诊疗过程中的经验与不足，优化呼吸衰竭危重患者的救治流程

二、患者基本情况与病史摘要

（一）基本信息

患者XXX，男，78岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴胸闷气喘5天，加重1天”于XXXX年XX月XX日08:30入院。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，高血压病史8年（血压最高160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制，血压控制尚可），否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

（二）入院查体

T38.9℃，P112次/分，R32次/分，BP145/90mmHg，SpO?82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，端坐呼吸。口唇发绀，双侧胸廓对称呈桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音及散在干性啰音，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见异常。

（三）辅助检查

血常规（入院当日）：白细胞14.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，淋巴细胞百分比7.5%，血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L。

血气分析（入院当日，未吸氧）：pH7.23，PaO?45mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??28mmol/L，BE-3.5mmol/L。

胸部CT（入院当日）：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状高密度影，考虑肺部感染；双肺肺气肿改变，肺动脉增宽。

肝肾功能、电解质：肌酐135μmol/L（轻度升高），尿素氮8.6mmol/L，电解质未见明显异常。

心电图：窦性心动过速，未见ST-T段明显异常。

（四）诊断与诊疗经过

入院诊断：①急性呼吸衰竭（Ⅱ型）；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期；③社区获得性肺炎；④高血压病2级（很高危）。

诊疗措施：

立即给予鼻导管吸氧（氧流量3L/min），后因SpO?持续低于85%，改为无创呼吸机辅助通气（模式BiPAP，IPAP12cmH?O，EPAP5cmH?O）；

抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦钠（3.0g，q8h）静脉滴注，联合左氧氟沙星（0.5g，qd）静脉滴注；

止咳化痰：氨溴索（30mg，q12h）静脉滴注；

平喘：布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液雾化吸入（q6h），甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg，qd）静脉滴注；

降压：继续口服硝苯地平缓释片（20mg，qd），监测血压；

对症支持治疗：补液、维持水电解质平衡等。

病情变化与抢救经过：

入院后6小时（XX月XX日14:30）：患者病情加重，出现烦躁不安、意识模糊，SpO?降至75%，复查血气分析：pH7.15，PaO?40mmHg，PaCO?85mmHg。立即改为有创呼吸机辅助通气（经口气管插管，模式A/C，潮气量500ml，呼吸频率16次/分，FiO?60%），加强镇静（咪达唑仑静脉泵入），调整抗感染方案为亚胺培南西司他丁钠（1.0g，q8h）静脉滴注。

入院后12小时（XX月XX日20:30）：患者出现血压下降至90/60mmHg，给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，复查血常规：白细胞16.8×10?/L，中性粒细胞百分比90.5%；血乳酸4.2mmol/L（升高）。

入院后20小时（XX月XX日04:30）：患者突发心率骤降，血压测不出，意识丧失，立即给予胸外按压、肾上腺素静脉注射等抢救措施，持续抢救30分钟后，患者心率、呼吸仍未恢复，血压持续为0，SpO?测不出，心电图呈直线，于XXXX年XX月XX日05:00宣布临床死亡。

三、讨论内容

（一）死亡原因分析

1.王XX副主任医师发言

患者老年男性，有长期慢阻肺病史，此次因肺部感染诱发急性加重，导致Ⅱ型呼吸衰竭，入院时病情已较重（PaO?45mmHg，PaCO?78mmHg）。尽管入院后及时给予呼吸机辅助通气、抗感染、平喘等治疗，但患者病情进展迅速，出现感染性休克、多器官功能障碍综合征（可能累及循环、肾脏）。死亡原因主要为：急性呼吸衰竭（Ⅱ型）合并感染性休克，最终导致呼吸、循环衰竭死亡。此外，