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医疗知识考核气管插管专项练习

气管插管术是临床麻醉、急救复苏及危重症监护领域中一项至关重要的基本技能，其操作的熟练程度与准确性直接关系到患者的生命安全和治疗预后。为帮助医护人员夯实理论基础、精进操作技艺，以应对日常工作及考核需求，本文将从核心理论、操作流程、关键技巧及常见问题处理等方面，进行系统性的专项练习指导。

一、核心理论巩固：知其然更知其所以然

在动手操作之前，对相关理论知识的深刻理解是确保操作安全与成功的基石。

（一）气道解剖学要点回顾

准确识别气道解剖结构是插管成功的前提。重点关注：

*上呼吸道：鼻腔、口腔、咽、喉。其中，喉是呼吸道最狭窄的部位（成人），声门裂为喉腔最狭窄处，是插管的关键靶区。会厌是喉入口的活瓣，其游离缘向后下，覆盖声门。

*关键标志：在喉镜暴露时，需清晰辨认会厌、声门（声带）、杓状软骨等结构。熟悉这些结构在不同体位和病理状态下的形态变化，如喉头水肿、肿瘤等可能导致的解剖变异。

（二）适应症与禁忌症

*适应症：各种原因导致的呼吸衰竭需机械通气支持；心跳骤停行心肺复苏；气道保护能力丧失（如昏迷、吞咽反射消失）；某些手术的术前准备等。

*禁忌症：绝对禁忌症极少，相对禁忌症包括严重喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、颈椎不稳定等。在紧急救命情况下，禁忌症往往是相对的，需权衡利弊。

（三）插管器械的选择与准备

*喉镜：熟悉不同类型喉镜（如Macintosh弯型、Miller直型）的特点及适用人群。检查喉镜光源是否明亮，电池是否充足。

*气管导管：根据患者年龄、性别、身高选择合适型号。成人男性通常选用ID7.5-8.5mm，女性7.0-8.0mm。导管上应有清晰的长度标记。检查导管套囊是否完好。

*辅助工具：牙垫、导管固定贴、吸痰管、注射器、呼吸囊、听诊器、润滑剂、插管钳（必要时）、镇静镇痛药、肌松药（根据情况）等。所有物品需在操作前逐一检查，确保功能完好、型号匹配。

二、操作流程与技巧演练：规范是安全的保障

气管插管操作需遵循标准化流程，每一个步骤都至关重要，不容疏忽。

（一）术前评估与准备

1.患者评估：快速评估患者生命体征、意识状态、张口度、甲颏距离、颈部活动度、牙齿情况（有无松动、义齿）、有无咽喉部病变等，以预判插管难度，选择合适的插管方法。

2.物品准备：严格按照“插管前核查清单”准备并摆放好所有器械，确保功能正常。

3.人员准备：明确分工，至少需两人配合，主操作者负责插管，助手负责吸引、给药、按压环状软骨（必要时）及生命体征监测。操作者需洗手、戴口罩、帽子、无菌手套。

4.沟通与知情同意：对于清醒或半清醒患者，需简要解释操作目的、过程及可能的不适，争取配合。急诊情况下需向家属说明情况。

（二）患者体位摆放

标准的“嗅物位”是暴露声门的基础。患者仰卧，头后仰，使口、咽、喉三条轴线尽可能呈一条直线。可在肩下垫一薄枕，抬高肩部约数厘米，有助于颈部伸展。对于颈部活动受限者，需谨慎调整。

（三）预给氧与呼吸支持

插管前给予100%氧气吸入数分钟（通常3-5分钟），进行预给氧，以延长患者耐受缺氧的时间。对于呼吸停止或呼吸微弱的患者，应立即行球囊面罩通气，改善氧合。

（四）喉镜置入与暴露声门

1.左手持镜：操作者站于患者头侧，用左手拇指与食指握持喉镜柄，镜片朝向前方。

2.开口与置入：用右手推开患者下唇，避免被镜片挤压。将喉镜镜片从患者右侧口角置入，缓慢向左移动，推开舌体，直至看到悬雍垂。

3.寻找会厌：继续深入喉镜，弯型镜片前端应置于会厌谷（舌会厌襞处），直型镜片则直接挑起会厌。

4.暴露声门：轻轻向上提拉喉镜（注意是向上提，而非以牙齿为支点撬起，以免损伤牙齿），借助杠杆作用将舌根和会厌向上抬起，充分暴露声门。此时应能清晰看到声带（呈白色条索状，吸气时张开）。

（五）气管导管插入

1.右手持管：右手拇指与食指捏住气管导管的中下段，导管前端斜口对准声门。

2.插入声门：待声门充分暴露后，将导管轻柔地从声门裂插入，直至导管上的套囊越过声门约1-2cm。成人一般插入深度（门齿至导管尖端）约为20-24cm。

3.退出管芯与喉镜：若使用管芯，在导管进入声门后，应先退出管芯，再继续将导管送入至合适深度，然后缓慢退出喉镜。

（六）确认导管位置

这是插管操作中至关重要的一步，必须多种方法联合确认，确保导管在气管内而非食道内。

1.直视下确认：插管时观察导管是否通过声门。

2.观察胸廓起伏：挤压呼吸囊，观察双侧胸廓是否对称起伏。

3.听诊双肺呼吸音：将听诊器置于双肺尖及腋下，听诊呼吸音是否清晰、对称。同时听诊胃部，若胃部闻及气过水声，则提示导管误入食道。

4.观察呼气末二氧化碳（ETCO2）监测：这是目前确认