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早产儿护理重点问题与脓毒血症预防方案

早产儿，这群提前降临的小天使，由于各器官系统发育尚未成熟，其生命旅程从一开始就面临着诸多挑战。科学、细致的护理是帮助他们度过难关、健康成长的关键。其中，脓毒血症作为早产儿，尤其是极低出生体重儿常见的严重并发症，更是威胁其生命的主要“杀手”之一。因此，深入理解早产儿护理的重点问题，并制定行之有效的脓毒血症预防方案，对提升早产儿存活率和生存质量至关重要。

一、早产儿护理的重点问题

早产儿护理是一项系统工程，需要医护人员与家长共同协作，关注其生理、病理特点，进行全方位、个体化的照护。

（一）呼吸系统管理

早产儿呼吸系统发育不成熟，肺泡表面活性物质缺乏，肺顺应性差，易发生呼吸窘迫综合征、呼吸暂停等。护理重点在于：

*呼吸支持与监测：根据早产儿呼吸状况，合理选择鼻导管吸氧、持续气道正压通气（CPAP）甚至机械通气。严密监测呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析，及时调整呼吸支持参数。

*保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，操作轻柔，避免气道黏膜损伤。

*预防肺部感染：严格无菌操作，减少不必要的气道吸引。

（二）循环系统维护

早产儿心肌收缩力弱，血容量相对不足，血管调节功能差，易出现低血压、组织灌注不良。护理要点包括：

*血压及循环功能监测：密切监测心率、血压、肢端循环、毛细血管再充盈时间等。

*合理补液与输血：根据体重、尿量、电解质及血流动力学情况，精确计算和调整补液量、速度及成分。贫血时及时纠正，维持足够的携氧能力。

*预防静脉炎及血栓：选择合适的血管通路，注意输液速度和药物配伍，避免高渗溶液外渗。

（三）营养支持与喂养

营养是早产儿生长发育的物质基础，也是护理的难点。早产儿吸吮、吞咽、消化吸收功能均不完善。

*早期微量喂养与肠道喂养建立：在生命体征稳定后尽早开始微量喂养，以促进肠道成熟，减少坏死性小肠结肠炎（NEC）风险。根据耐受情况逐步增加奶量和喂养频率。

*母乳优先：母乳是早产儿最理想的食物，富含营养和免疫活性物质，能降低感染风险。对母乳不足或有特殊需求者，选择早产儿专用配方奶。

*喂养不耐受的监测与处理：密切观察腹胀、呕吐、胃残余量、大便性状等，及时发现并处理喂养不耐受。必要时给予肠外营养支持，确保能量和营养素的供给。

（四）体温调节

早产儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，易受环境温度影响而出现低体温或体温不升。

*中性温度环境：将早产儿置于暖箱或辐射保暖台上，维持适宜的中性温度，减少体温波动和能量消耗。

*体温监测：持续监测体温，保持体温在正常范围。

（五）感染预防

早产儿免疫功能低下，皮肤黏膜屏障功能差，易发生感染，而感染又是诱发脓毒血症的主要原因。

*严格无菌操作：各项护理操作，如脐部护理、静脉穿刺、吸痰等，均需严格遵守无菌技术。

*环境清洁与隔离：保持病室清洁，空气流通，对感染患儿采取适当隔离措施。

*密切观察感染征象：如体温异常、吃奶差、精神萎靡、黄疸退而复现或加重、皮肤出现脓疱等。

（六）神经系统保护与发育支持

关注早产儿脑损伤风险，如脑室周围-脑室内出血、脑室周围白质软化等。

*减少不良刺激：保持环境安静、光线柔和，减少不必要的操作和声光刺激。

*早期发展性照顾：如袋鼠式护理、抚触、音乐疗法等，促进神经系统发育，改善预后。

*定期神经行为评估：及时发现问题，早期干预。

二、脓毒血症预防方案

脓毒血症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可迅速进展为感染性休克和多器官功能衰竭，是早产儿死亡的重要原因。预防重于治疗，需采取综合性措施。

（一）强化手卫生依从性

手卫生是预防院内感染最基本、最重要、也最容易被忽视的环节。所有医护人员、探视者在接触早产儿前后、进行各项操作前后，必须严格按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂。

（二）优化环境管理与感染控制

*病室清洁消毒：定期对暖箱、辐射台、床单位及周围环境进行清洁和消毒，物体表面采用含氯消毒剂擦拭。保持空气清新，定期通风或使用空气净化设备。

*医疗仪器设备消毒：对接触患儿的听诊器、血压计袖带、脉氧仪探头等仪器设备，做到一人一用一消毒或专人专用。

（三）减少不必要的侵入性操作，严格无菌技术

*严格掌握侵入性操作指征：如中心静脉置管、气管插管、胸腔闭式引流等，必须有明确指征，避免滥用。

*无菌操作技术：所有侵入性操作必须在严格无菌条件下进行，包括操作人员的无菌着装、术野的严格消毒等。

（四）加强导管相关感染的预防

*血管内导管：优先选择外周静脉，尽量缩短中心静脉导管留置时间。严格遵守导管护理规范，定期更换敷料，密切观察穿刺点有无红肿、渗液。出现可疑感染征象时，及时拔管并做尖端培养。

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