精神护理专项课程教学案例.docxVIP

精神护理专项课程教学案例

引言

精神护理的核心在于理解与沟通，尤其当面对伴有复杂感知觉障碍的患者时，护理人员的专业素养、同理心及应对技巧显得尤为重要。本教学案例旨在通过模拟一位具有“被洞悉感”等精神病性症状的中年男性患者的护理过程，引导学员深入理解精神分裂症谱系障碍的临床特征，掌握与该类患者建立信任、进行有效沟通、实施安全护理及症状观察的核心技能，培养其人文关怀精神与职业应变能力。

案例背景

患者基本情况：

患者，男性，中年，已婚，初中文化，无业。因“凭空闻声、疑人议论、觉得脑子想法被人知道3月，加重1周”入院。患者于3月前无明显诱因出现睡眠差，认为邻居在议论自己，内容多为负面评价。随后出现凭空听到有人骂他的声音，具体内容不清。近1周来，患者坚信自己的脑子里想什么，别人都能知道，为此感到非常恐惧和不安，不敢与人对视，不愿出门，甚至在家中也觉得“没有秘密”，常无故发脾气，拒绝进食，认为食物“不干净”。入院诊断为“精神分裂症（偏执型）”。目前给予非典型抗精神病药物治疗，剂量逐步调整中。

主要护理问题：

1.思维内容障碍（被害妄想、关系妄想、被洞悉感）导致的恐惧、不安全感及社交退缩。

2.潜在的营养失调风险（与拒食有关）。

3.睡眠形态紊乱（与幻觉、妄想及情绪焦虑有关）。

4.潜在的冲动行为风险（与被害妄想导致的防御反应有关）。

5.对疾病缺乏认识，治疗依从性有待提高。

教学目标

1.知识目标：

*复述精神分裂症（偏执型）的核心症状，特别是“被洞悉感”的临床表现及对患者的影响。

*阐述抗精神病药物治疗期间常见的副作用及观察要点。

*列举针对有被害妄想、被洞悉感患者的安全护理措施。

2.能力目标：

*能够运用专业沟通技巧与具有“被洞悉感”的患者建立初步信任关系。

*能够识别该类患者可能出现的风险行为（如自伤、伤人、拒食）并采取初步的防范措施。

*能够对患者的精神症状、情绪状态及药物不良反应进行初步的观察与记录。

*能够运用同理心技巧，给予患者适当的情感支持。

3.情感态度与价值观目标：

*培养对精神障碍患者的同理心理解与人文关怀精神，消除歧视。

*认识到精神护理工作的复杂性与专业性，增强职业责任感。

*体会建立治疗性护患关系在精神护理中的重要性。

教学过程与要点分析

一、情境导入与问题提出

教学场景：模拟病房环境，一位扮演患者的标准化病人（SP）坐在床沿，低头不语，眼神警惕，双手紧握。教师引导学员进入场景。

教师引导：“各位学员，现在我们面对的是一位新入院的患者。根据病历资料，他存在‘被洞悉感’。请大家思考，当你第一次与这样一位患者接触时，你会如何开场？你的首要任务是什么？”

学员活动：学员分组讨论，每组推选一名代表尝试与“患者”进行初次接触。其他学员观察并记录。

要点分析：

*接触技巧：强调态度温和、语气温柔、语速适中，保持适当的社交距离（避免直接侵入患者的“安全空间”）。自我介绍清晰，说明来意。避免使用可能引起患者猜疑的语言（如“我知道你在想什么”）。

*首要任务：建立初步的信任关系，评估患者当前的精神状态和情绪反应，特别是有无即刻的冲动、自伤或伤人风险。

*“被洞悉感”的理解：引导学员体会患者“想法被他人知晓”的恐惧与无助感，这种体验会使其高度警惕、防御，甚至敌对。

二、案例分析与讨论

教师引导：基于学员的初步接触尝试，结合案例背景，提出以下讨论问题：

1.症状识别与评估：“除了‘被洞悉感’，案例中还提到了哪些精神病性症状？这些症状对患者的日常生活功能造成了哪些影响？作为护理人员，你会从哪些方面对患者的精神症状进行系统评估？”

*引导方向：幻觉（幻听）、被害妄想、关系妄想。影响包括社交退缩、拒绝进食、睡眠障碍、情绪不稳。评估工具可提及（如简明精神病评定量表等，但强调临床观察的重要性），评估内容应包括症状的性质、频率、强度、持续时间、对患者的影响及与其他症状的关系。

2.沟通策略：“当患者反复诉说‘我的想法别人都知道了，他们都在议论我’时，你会如何回应？是直接否定（如‘这不可能，没人知道你的想法’）还是采取其他策略？为什么？”

*引导方向：避免直接争辩或否定患者的病态体验（这可能加剧患者的不信任感），而是先表示理解其感受（“我能感受到你现在一定很不安/害怕”），再尝试引导（“听起来这些想法让你很困扰，我们可以一起想办法让你感觉好一点”）。运用“共情”而非“认同”的沟通技巧。

3.安全护理：“针对该患者目前的状态（拒食、恐惧、可能的冲动风险），护理工作的重点有哪些？如何预防意外事件的发生？”

*引导方向：饮食护理（提供安全、易消化的食物，耐心劝说，必要时遵医嘱鼻饲或