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演讲人：日期:卵巢癌病例汇报

CATALOGUE目录01患者基本信息02临床检查发现03诊断与分期04治疗方案实施05治疗随访监测06并发症管理

01患者基本信息

人口学资料（年龄/职业）年龄分布特征患者为52岁女性，处于卵巢癌高发年龄段（50-60岁），此阶段卵巢功能衰退、激素水平波动可能参与肿瘤发生。职业与环境暴露从事纺织行业工作20年，长期接触化学染料及粉尘，需考虑职业性致癌物（如芳香胺类）对卵巢组织的潜在影响。地域与流行病学背景居住于工业城市，区域环境污染指数较高，可能与卵巢癌发病率上升存在相关性。

主诉持续3个月的腹胀、消化不良，伴间歇性下腹隐痛，初期误诊为功能性胃肠病，体现卵巢癌早期症状的隐匿性。非特异性症状近1个月出现明显腹围增加、食欲减退及体重下降5kg，提示可能出现恶性腹水或肿瘤快速增殖。疾病进展特征患者因症状不典型未及时就医，且基层医院未行妇科超声检查，反映卵巢癌早期诊断的临床挑战。诊疗延误原因主诉与现病史

既往史与家族史生殖系统病史有10年子宫内膜异位症病史，研究显示子宫内膜异位症可使卵巢癌风险增加1.3-1.9倍，尤其与透明细胞癌和子宫内膜样癌相关。遗传易感性未生育（未产）、初潮早（11岁）、绝经晚（55岁），符合卵巢癌“持续排卵”假说的高危特征。母亲患乳腺癌（BRCA1/2突变未检测），一级亲属乳腺癌或卵巢癌史需高度怀疑遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征（HBOC）。其他高危因素

02临床检查发现

妇科检查特征盆腔包块触诊腹水征阳性阴道后穹隆结节多数晚期患者可触及固定、质硬、表面不平的盆腔包块，常伴有腹水征；双合诊或三合诊可发现肿块与子宫分界不清，活动度差。部分病例因肿瘤浸润直肠阴道隔，检查时可触及阴道后穹隆质硬结节，提示病灶局部扩散。晚期患者腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，腹水多为血性，细胞学检查可能发现恶性肿瘤细胞。

超声检查经阴道超声可见卵巢区混合性或实性占位，血流信号丰富（RI0.4）；多伴有盆腔积液，部分病例显示腹膜增厚或大网膜“饼状”改变。影像学检查结果（超声/CT/MRI）CT表现平扫显示盆腔不规则软组织肿块，增强后呈不均匀强化；常见腹膜转移征象如“网膜饼”、肠系膜结节及肝表面种植灶；可能合并淋巴结肿大（盆腔或腹主动脉旁）。MRI特征T2加权像显示肿瘤高信号伴内部坏死区，DWI序列高信号提示扩散受限；动态增强扫描有助于鉴别良恶性，恶性病灶多呈早期快速强化。

实验室指标（CA125/HE4检测）CA125升高约80%上皮性卵巢癌患者血清CA12535U/mL，晚期患者水平常超过1000U/mL；需注意非特异性升高（如子宫内膜异位症、盆腔炎）。HE4检测人附睾蛋白4（HE4）特异性较高，与CA125联合检测可提高诊断准确性（ROMA指数）；HE4水平与肿瘤负荷相关，可用于疗效监测。其他标志物部分病例需检测AFP（卵黄囊瘤）、β-hCG（非妊娠性绒毛膜癌）或抑制素（颗粒细胞瘤）以辅助病理分型。

03诊断与分期

病理诊断依据组织学检查通过手术或活检获取卵巢组织样本，经病理学检查确认恶性肿瘤细胞的存在，并明确其组织学类型（如浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌等）。腹水细胞学对合并腹水的患者进行腹腔穿刺，检测腹水中是否存在恶性肿瘤细胞，协助诊断并评估疾病进展。免疫组化检测利用特异性抗体标记肿瘤细胞中的蛋白表达（如PAX8、WT1、p53等），辅助鉴别原发性卵巢癌与转移性癌，并进一步细分亚型。影像学支持结合超声、CT或MRI等影像学检查，观察肿瘤大小、位置、浸润范围及转移情况，为病理诊断提供辅助依据。

肿瘤局限于单侧或双侧卵巢，无盆腔外扩散；需通过手术探查确认包膜完整性及腹水细胞学结果。肿瘤累及盆腔内其他器官（如子宫、输卵管或膀胱），但未超出真骨盆范围，需结合术中探查及病理确认。肿瘤扩散至腹腔内（如大网膜、肠系膜或腹膜后淋巴结），或存在显微镜下盆腔外腹膜种植，需通过全面分期手术评估。肿瘤转移至腹腔外器官（如肝实质、肺或胸膜），或存在腹股沟淋巴结转移，预后极差。FIGO分期评估I期（局限卵巢）II期（盆腔扩散）III期（腹腔转移）IV期（远处转移）

分子分型标记物检测胚系或体细胞BRCA突变，指导PARP抑制剂靶向治疗选择，并评估家族遗传风险（如乳腺癌-卵巢癌综合征）。BRCA1/2基因突变评估肿瘤DNA错配修复功能状态，预测免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的潜在疗效。微卫星不稳定性（MSI）通过基因组不稳定性评分（GIS）或相关基因panel检测，筛选适合PARP抑制剂治疗的高获益人群。HRD（同源重组缺陷）010302常见于高级别浆液性癌，提示肿瘤侵袭性强，可能与化疗耐药及预后不良相关。p53突变与过表达04

04治疗方案实施

全面分期手术针对晚期卵巢癌患者，目标是尽可能切除所有肉眼可见的