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2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于肺癌TNM分期中T1a的描述，正确的是：

A．肿瘤最大径≤1cm，局限于肺叶支气管以上；B．肿瘤最大径≤2cm，未累及主支气管；C．肿瘤最大径≤3cm，未侵犯胸膜；D．肿瘤最大径≤1cm，位于肺实质内，未累及主支气管且无肺外侵犯

【参考答案】D

【解析】根据AJCC/UICC第8版TNM分期，T1a指肿瘤最大径≤1cm，位于肺实质内，未累及主支气管，且无胸膜侵犯或肺外扩散。A选项混淆了支气管位置标准，B、C范围过大，不符合T1a定义。该分期对治疗决策和预后评估至关重要。

2、在心脏骤停的高级生命支持中，首选的抗心律失常药物是：

A．利多卡因；B．胺碘酮；C．普鲁卡因胺；D．β受体阻滞剂

【参考答案】B

【解析】胺碘酮是心脏骤停时室颤或无脉性室速的首选抗心律失常药，可延长心肌动作电位时程和QT间期，稳定心电活动。利多卡因为次选，仅在无法使用胺碘酮时考虑。普鲁卡因胺易致低血压，β受体阻滞剂不用于急性复苏。指南推荐剂量为300mg静脉推注。

3、下列哪种情况是食管癌手术的绝对禁忌证？

A．肿瘤侵犯气管形成瘘道；B．锁骨上淋巴结转移；C．远处肝转移；D．吞咽困难达3级

【参考答案】C

【解析】远处转移（如肝、肺、骨）属M1期，为食管癌根治性手术的绝对禁忌。肿瘤侵犯气管可行姑息切除或联合重建，锁骨上淋巴结转移属区域转移，部分患者仍可手术联合放化疗。吞咽困难程度不影响手术可行性，需营养支持改善。

4、主动脉夹层Stanford分型中，B型指的是：

A．累及升主动脉；B．仅累及降主动脉；C．累及主动脉弓；D．累及腹主动脉

【参考答案】B

【解析】StanfordB型指夹层起始于降主动脉且不涉及升主动脉，通常采取药物控制血压和心率为主，必要时行腔内修复术。A型累及升主动脉，需急诊手术干预。该分型较DeBakey更强调治疗决策，临床应用广泛。

5、下列哪项是急性脓胸最常见的致病菌？

A．金黄色葡萄球菌；B．肺炎链球菌；C．大肠埃希菌；D．厌氧菌

【参考答案】A

【解析】急性脓胸多继发于肺部感染或胸部外伤，金黄色葡萄球菌为最常见病原体，尤其在儿童和免疫力低下者中高发。肺炎链球菌也曾常见，但随抗生素使用已减少。需及时胸腔引流并根据培养结果调整抗生素。

6、进行肺叶切除术后，患者出现支气管胸膜瘘，最典型的临床表现是：

A．发热、咳痰增多；B．皮下气肿进行性加重；C．胸腔引流持续漏气且气体量不减；D．呼吸困难突然缓解

【参考答案】C

【解析】支气管胸膜瘘表现为胸腔闭式引流管持续大量漏气，伴发热、脓胸征象。皮下气肿可伴随出现，但非特异性。漏气超过5-7天未改善应怀疑瘘形成，需行支气管镜确认，并考虑手术修补或肌瓣填塞。

7、下列哪项是二尖瓣狭窄最常见的病因？

A．风湿性心脏病；B．退行性变；C．感染性心内膜炎；D．先天性畸形

【参考答案】A

【解析】在我国，超过95%的二尖瓣狭窄由风湿热引起，多见于年轻患者，常伴房颤和肺动脉高压。退行性变多见于老年人，主要导致二尖瓣反流。感染性心内膜炎可致瓣膜穿孔，但非狭窄主因。

8、胸外伤后出现“反常呼吸运动”，最可能的诊断是：

A．张力性气胸；B．连枷胸；C．开放性气胸；D．血胸

【参考答案】B

【解析】连枷胸指多根多处肋骨骨折导致胸壁软化，吸气时胸壁内陷，呼气时外凸，形成反常呼吸，影响通气功能。需及时镇痛、清除分泌物，必要时机械通气支持。张力性气胸表现为呼吸困难、气管偏移等，需紧急减压。

9、下列哪项不是肺泡蛋白沉积症的典型影像学表现？

A．双肺弥漫性磨玻璃影；B．“铺路石”征；C．肺门淋巴结肿大；D．肺实变呈地图样分布

【参考答案】C

【解析】肺泡蛋白沉积症典型CT表现为双肺对称性磨玻璃影伴小叶间隔增厚，形成“铺路石”征，实变呈地图样分布。肺门淋巴结通常不大，若明显肿大应考虑其他疾病如淋巴瘤或结节病。确诊依赖支气管肺泡灌洗液呈“牛奶样”。

10、在心脏手术体外循环过程中，激活凝血时间（ACT）应维持在：

A．120-180秒；B．200-250秒；C．300-400秒；D．480秒以上

【参考答案】D

【解析】体外循环期间需肝素化以防止凝血，ACT正常值为80-130秒，肝素化后应≥480秒（或为基础值的3倍以上）方可开始转流。转流结束后需鱼精蛋白中和肝素，并监测ACT恢复至正常范围。

11、下列哪项是纵隔淋巴结分区中4L区的正确描述？

A．主动脉弓下淋巴结；B．左气管旁下淋巴结；C．右气管旁下淋巴结；D．食管旁淋巴结

【参考答案】B

【解析】根据IASLC标准纵隔淋巴结图谱，4L区为左气管旁下淋巴结，位于主动脉弓左侧、左主支气管上方。4R为右气管旁下淋巴结。准确