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2025年风湿免疫科症状辨析与治疗考核及答案解析

一、风湿免疫科症状辨析与治疗考核试题

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，52岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛伴晨僵6个月，晨僵持续约1.5小时，无发热、皮疹。实验室检查：血沉45mm/h，C反应蛋白28mg/L，类风湿因子（RF）阳性（120IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）阳性（85RU/ml）。最可能的诊断是：

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.银屑病关节炎

2.男性，30岁，反复下腰痛3年，夜间痛明显，晨起腰部僵硬，活动后缓解，无外伤史。查体：腰椎前屈、后伸活动受限，Schober试验（+）。骶髂关节CT提示双侧骶髂关节面侵蚀、硬化，关节间隙变窄。最支持的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.强直性脊柱炎

C.反应性关节炎

D.致密性骨炎

3.女性，28岁，面部蝶形红斑2个月，伴脱发、口腔溃疡，间断低热（37.5-38℃）。实验室检查：血常规示白细胞3.2×10?/L，血小板85×10?/L；尿常规：蛋白（++），红细胞15/HP；抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。最关键的治疗药物是：

A.非甾体抗炎药（NSAIDs）

B.羟氯喹

C.糖皮质激素

D.生物制剂（如贝利尤单抗）

4.男性，55岁，突发右足第一跖趾关节红肿热痛1天，既往有高尿酸血症史（血尿酸620μmol/L），未规律治疗。查体：局部皮温升高，压痛（+++）。急性期首选的治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

5.女性，45岁，口干、眼干5年，进干食需饮水，泪液分泌试验（Schirmer试验）＜5mm/5min，唾液流率0.1ml/min（正常＞0.5ml/min）。抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性。最可能合并的系统损害是：

A.间质性肺病

B.肾小管酸中毒

C.冠状动脉粥样硬化

D.甲状腺功能亢进

（二）案例分析题（每题15分，共45分）

案例1

患者女性，40岁，因“多关节肿痛1年，加重伴双手雷诺现象2周”就诊。1年前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）及腕关节对称性肿痛，晨僵约2小时，自行服用“止痛药”（具体不详）后缓解不明显。2周前受凉后上述症状加重，并出现双手遇冷后苍白-发绀-潮红三相反应，无发热、皮疹、口腔溃疡。查体：双手PIP、MCP、腕关节肿胀压痛（+），皮温稍高，双手指端皮肤未见硬化，心肺腹查体无异常。实验室检查：血沉50mm/h，C反应蛋白35mg/L，RF（+）150IU/ml，抗CCP抗体（+）90RU/ml，ANA（+）1:320（颗粒型），抗ds-DNA抗体（-），抗ENA抗体谱：抗U1-RNP抗体（+），抗Sm抗体（-）。双手X线：关节周围软组织肿胀，未见骨质侵蚀。

问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

问题2：需与哪些疾病进行鉴别？

问题3：制定初始治疗方案（需说明药物选择及理由）。

案例2

患者男性，25岁，因“反复腰痛伴右髋部疼痛1年，加重1个月”就诊。1年前无诱因出现下腰部疼痛，夜间及晨起明显，活动后减轻，未重视。1个月前受凉后腰痛加重，累及右髋部，伴右膝关节隐痛，无发热、眼炎、腹泻。查体：腰椎前屈活动受限（Schober试验：由10cm增至12cm），4字试验（右）阳性，右髋关节压痛（+），活动度受限。实验室检查：血沉35mm/h，C反应蛋白22mg/L，HLA-B27（+），RF（-），抗CCP抗体（-）。骶髂关节MRI：双侧骶髂关节面骨髓水肿，关节周围软组织炎症。

问题1：该患者的核心诊断是什么？其典型影像学进展规律是什么？

问题2：若患者3个月后出现右踝关节肿胀、疼痛，伴眼红、畏光，需考虑哪种并发症？如何处理？

问题3：简述该疾病的生物制剂治疗选择及用药注意事项。

案例3

患者女性，32岁，因“面部红斑1年，蛋白尿3个月”就诊。1年前日晒后面部出现蝶形红斑，伴脱发、口腔溃疡，外院查ANA（+）1:1000，未系统治疗。3个月前体检发现尿蛋白（++），查24小时尿蛋白定量1.8g，血肌酐85μmol/L（正常＜97μmol/L），抗ds-DNA抗体（+），补体C30.3g/L。肾穿刺病理：狼疮性肾炎（LN）Ⅳ型（弥漫增生型），免疫荧光示“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性）。

问题1：该患者的SLE活动度如何评估？需关注哪些关键指标