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演讲人：日期:神内血管介入范畴及护理

目录CATALOGUE01介入诊疗范畴02治疗技术应用03术前护理要点04术中配合管理05术后护理重点06康复与随访

PART01介入诊疗范畴

缺血性脑血管病包括急性脑梗死、颅内动脉狭窄或闭塞等，通过血管内取栓、支架置入或球囊扩张等技术恢复血流，降低脑组织损伤风险。出血性脑血管病如颅内动脉瘤、动静脉畸形等，通过弹簧圈栓塞、血流导向装置植入或液体栓塞剂注射等方式防止破裂或再出血。慢性脑血管病变针对烟雾病、静脉窦血栓等疾病，采用血管成形术或旁路搭桥术改善脑部供血，缓解症状并预防远期并发症。脑血管疾病适应症

血管内取栓术通过导管将取栓装置送至血栓部位，机械清除阻塞物，适用于大血管闭塞导致的急性缺血性卒中。动脉瘤栓塞术使用微弹簧圈或支架辅助技术填塞动脉瘤腔，隔绝血流冲击，降低破裂风险。血管成形与支架置入术对狭窄血管进行球囊扩张后植入支架，维持管腔通畅，常用于动脉粥样硬化性狭窄治疗。血流重建术通过颅内外血管搭桥或栓塞异常血管团，改善脑组织灌注或减少盗血现象。常见介入手术类型

禁忌症评估标准患者存在无法纠正的凝血异常或血小板极度减少，术中出血风险极高，需优先纠正后再评估重凝血功能障碍对碘对比剂过敏者可能发生过敏性休克，需预先进行抗过敏治疗或选择替代影像学方案。对比剂过敏史如心、肺、肾功能严重不全，无法耐受手术应激或对比剂代谢，需权衡获益与风险。终末期器官衰竭如路径迂曲、血管纤细或病变位置特殊，可能导致器械无法到达或操作失败，需个体化评估。血管解剖条件限制

PART02治疗技术应用

血管内取栓术通过微导管将取栓装置（如支架取栓器或抽吸导管）送至血栓部位，机械性清除血栓，快速恢复脑血流，挽救缺血半暗带脑组织。需严格把握6-24小时时间窗，并联合影像评估。急性缺血性卒中治疗全程监测血压、神经功能及造影剂反应，警惕血管穿孔、夹层或远端栓塞等风险，术后需抗血小板治疗预防再闭塞。术中监测与并发症管理术前评估NIHSS评分及凝血功能，术后观察穿刺点出血、意识变化及肢体活动，早期康复介入以改善预后。围术期护理重点

支架成形术颅内外动脉狭窄治疗针对症状性动脉狭窄（如颈动脉、椎动脉），植入金属支架扩张管腔，改善脑灌注。需术前评估斑块稳定性，避免术中斑块脱落导致栓塞。术后抗凝与随访术后联合阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集，定期超声或CTA复查支架通畅性，教育患者识别TIA症状。药物涂层支架应用新型支架可释放抗增殖药物（如雷帕霉素），抑制内膜增生，降低再狭窄率，但需延长双抗治疗时间（通常6-12个月）。

动脉瘤栓塞术血流导向装置应用新型密网支架（如Pipeline）可改变血流方向，诱导瘤内血栓形成，适用于巨大或梭形动脉瘤，但需长期抗血小板治疗。03术后并发症防控密切监测脑血管痉挛（尼莫地平预防）、瘤体破裂或支架内血栓，术后24小时绝对卧床，避免血压波动及剧烈咳嗽。0201弹簧圈栓塞技术通过微导管将铂金弹簧圈填入动脉瘤腔，促进血栓形成，隔绝瘤体与血流。适用于窄颈动脉瘤，宽颈瘤需结合支架辅助或球囊重塑技术。

PART03术前护理要点

病情评估与准备详细记录患者意识状态、肢体肌力、语言功能及病理反射，通过NIHSS评分量化神经功能缺损程度，为手术方案制定提供依据。全面神经系统评估影像学检查整合实验室指标监测综合分析CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）结果，明确病变位置、血管狭窄程度及侧支循环代偿情况。重点评估凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能及血常规，排除活动性出血或潜在感染风险，确保患者符合手术耐受标准。

疾病认知教育应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）筛查高危患者，针对中重度焦虑者联合心理咨询师开展认知行为疗法（CBT），减轻术前应激反应。焦虑分级管理家属支持系统构建指导家属参与术前陪伴，通过角色扮演模拟术后护理场景（如卧床排便训练），增强患者安全感与社会支持感知。采用可视化模型或动画向患者解释介入手术原理、术中可能出现的异物感（如造影剂发热）及术后康复预期，降低信息不对称导致的焦虑。心理干预策略

药物预处理规范血压血糖调控术前24小时动态监测血压，维持收缩压160mmHg；糖尿病患者将空腹血糖控制在7-10mmol/L，避免术中低血糖或高渗状态。他汀类药物强化对动脉粥样硬化性狭窄患者予高强度他汀（如阿托伐他汀40mg/d），稳定斑块并降低围手术期卒中风险。抗血小板聚集方案术前3-5天启动双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷），通过血栓弹力图（TEG）监测药物反应性，调整剂量至血小板抑制率≥50%。

PART04术中配合管理

生命体征监测实时动态监测通过多参数监护仪持续追踪患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确保循环与呼吸功能稳定，及时发现异常波动并反馈至手术