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2025年临床医学概论考试题(附参考答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于发热分度的描述，正确的是（）

A.低热：37.0-37.5℃

B.中等度热：38.1-39.0℃

C.高热：39.1-40.0℃

D.超高热：＞41.5℃

2.下列哪项不属于现病史的内容（）

A.起病时间与诱因

B.预防接种史

C.主要症状的特点

D.诊治经过

3.典型心绞痛的疼痛性质多为（）

A.刀割样锐痛

B.针刺样间歇痛

C.压榨性闷痛

D.撕裂样持续痛

4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现桶状胸的主要机制是（）

A.肺纤维化导致肺体积缩小

B.肺泡过度充气使胸廓前后径增大

C.肋骨钙化致胸廓僵硬

D.胸膜增厚牵拉胸壁

5.下列哪项是上消化道出血的特征性表现（）

A.头晕乏力

B.黑便或呕血

C.心率增快

D.血压下降

6.糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸特点是（）

A.呼吸浅快

B.Kussmaul呼吸（深大呼吸）

C.间停呼吸（Biots呼吸）

D.叹气样呼吸

7.急性肾盂肾炎的主要致病菌是（）

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠埃希菌

C.肺炎链球菌

D.结核分枝杆菌

8.下列哪种心律失常最易引起脑栓塞（）

A.室性早搏

B.心房颤动

C.一度房室传导阻滞

D.窦性心动过速

9.甲状腺功能亢进症（Graves病）的典型眼征不包括（）

A.突眼

B.上睑挛缩

C.辐辏反射增强

D.瞬目减少

10.诊断急性心肌梗死最敏感的血清标志物是（）

A.肌酸激酶（CK）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.肌钙蛋白I（cTnI）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

二、简答题（每题10分，共30分）

1.简述现病史的核心内容。

2.列举急性左心衰竭的主要临床表现。

3.消化性溃疡的常见并发症有哪些？

三、案例分析题（每题25分，共50分）

案例1：

患者男性，58岁，因“持续性胸骨后疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg）；吸烟30年，20支/日。入院时查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg；神志清楚，面色苍白，大汗；双肺底可闻及少量湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）

（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）

（3）简述该患者的紧急处理原则。（7分）

案例2：

患者女性，65岁，因“咳嗽、咳脓痰伴发热5天”入院。既往有慢性支气管炎病史10年，近3年冬季易出现咳嗽、咳痰加重。5天前受凉后出现咳嗽，痰量增多（每日约50mL），为黄色脓痰，伴发热（最高38.9℃），无胸痛、咯血，无呼吸困难。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；口唇无发绀，咽部充血；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音；心率92次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。血常规：WBC12.8×10?/L，N85%；胸部X线片示右下肺斑片状模糊阴影。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）

（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）

（3）简述该患者的治疗原则。（7分）

参考答案

一、单项选择题

1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.C

二、简答题

1.现病史的核心内容包括：①起病情况与患病时间（起病急缓、具体时间、诱因）；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素）；③病情发展与演变（症状的变化或新症状的出现）；④伴随症状（与主要症状相关的其他症状）；⑤诊治经过（外院检查、诊断、用药及效果）；⑥一般情况（发病以来的饮食、睡眠、体重、二便等变化）。

2.急性左心衰竭的主要临床表现：①呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿时的咳粉红色泡沫痰）；②体征：双肺满布湿啰音（可伴哮鸣音），心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律；③全身表现：面色灰白、发绀、大汗、烦躁，严重者出现意识障碍；④血流动力学异常（血压初期升高，严重时