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膝盖骨性关节炎科普演讲人：日期:

目录CATALOGUE02临床表现03诊断方法04治疗策略05康复管理06预防指导01疾病概述

01疾病概述PART

膝盖骨性关节炎是一种以关节软骨磨损、退化为主的慢性疾病，伴随软骨下骨硬化、骨赘形成及滑膜炎症反应，导致关节功能障碍和疼痛。关节软骨退行性病变长期异常应力负荷（如肥胖、姿势不良）导致软骨细胞代谢紊乱，促炎因子释放加速软骨基质分解，破坏关节微环境稳态。生物力学失衡机制局部炎症介质（如IL-1β、TNF-α）持续激活，抑制软骨自我修复能力，形成退变-炎症-再损伤恶性循环。炎症与修复失衡010203定义与发病机制

主要影响因素超重（BMI25）、长期负重劳动或高强度运动（如登山、深蹲）显著增加关节面压力，加速软骨磨损。机械负荷因素糖尿病、高尿酸血症等代谢疾病通过糖基化终产物沉积、氧化应激等途径损害软骨细胞功能。半月板损伤、韧带撕裂等创伤史，或先天性关节畸形（如O型腿）导致力线异常，引发局部应力集中。代谢性因素COL2A1基因突变可导致Ⅱ型胶原蛋白结构异常，使软骨抗压能力下降，家族史患者发病风险提高3-5倍。遗传易感伤与发育异常

绝经后女性发病率显著高于男性（比例约2:1），与雌激素水平下降导致骨代谢异常有关。性别差异重体力劳动者、运动员及长期跪姿工作者（如瓷砖铺设工）患病风险增加2-3倍。职业暴露人群0102030450岁以上人群发病率达30%-40%，与软骨细胞衰老、蛋白多糖合成减少密切相关。年龄相关退变类风湿关节炎、骨质疏松患者更易继发骨性关节炎，需定期进行关节功能评估。合并基础疾病者高发人群特征

02临床表现PART

典型疼痛特征负重活动痛患者在行走、上下楼梯或久站时出现膝关节深部钝痛，疼痛程度与软骨磨损程度呈正相关，常伴有关节内摩擦感。晚期患者可出现非活动状态下的持续性隐痛，夜间因静脉淤血和炎症因子积累导致疼痛加剧，需变换体位缓解。关节滑膜对气压变化敏感，潮湿寒冷天气时疼痛明显加重，这与滑膜血管收缩及关节液黏稠度改变有关。部分患者疼痛可放射至小腿或大腿后侧，需与腰椎疾病鉴别，此现象与关节周围神经末梢敏化相关。静息痛与夜间痛天气敏感性疼痛牵涉性疼痛

关节僵硬表现晨僵现象晨起或久坐后关节僵硬持续时间通常＜30分钟，与类风湿关节炎（＞1小时）形成鉴别，系夜间关节液分布不均所致。01胶着现象活动中突然出现的短暂（＜5分钟）关节卡顿感，由软骨碎片或关节鼠引起，常伴随剧烈锐痛。活动受限进展早期仅表现为下蹲困难，后期逐步发展为伸直受限，与骨赘形成、关节囊挛缩及肌肉萎缩多重因素相关。季节性僵硬秋冬季节关节僵硬程度显著加重，与滑膜血流减少、关节液黏弹性改变密切相关。020304

阶梯性功能衰退初期表现为不能完成剧烈运动，中期影响日常行走，晚期甚至丧失基本自理能力，此过程通常经历5-8年。肌肉代偿模式患者常出现股四头肌萎缩（周径减少＞2cm）和步态异常（如减痛步态），导致髋关节和腰椎代偿性损伤。关节不稳症状由于韧带松弛和本体感觉退化，患者主诉打软腿频率增加，平地行走跌倒风险提升3-5倍。复合功能障碍约40%患者合并半月板损伤，表现为关节交锁和弹响；30%伴有滑膜炎，出现关节肿胀和皮温升高。功能障碍症状

03诊断方法PART

重点检查膝关节内侧间隙、髌骨周缘及关节线是否存在压痛，观察关节腔积液导致的肿胀程度，通过浮髌试验判断积液量。关节压痛与肿胀评估被动屈伸膝关节观察活动范围是否受限（正常屈曲120°-150°），同时感受关节面摩擦感或捻发音，提示软骨磨损程度。活动度与摩擦感测试评估股四头肌肌力（抗阻伸膝试验）、侧副韧带稳定性（内翻/外翻应力试验），排除合并韧带损伤可能。肌力与稳定性检查体格检查要点

影像学检查选择拍摄负重位膝关节正侧位及髌骨轴位片，观察关节间隙狭窄（内侧多见）、骨赘形成、软骨下骨硬化及囊性变等典型退行性改变。X线平片（首选）用于评估半月板撕裂（Ⅲ级信号）、软骨全层缺损（T2加权像高信号）、滑膜增生及骨髓水肿等软组织病变，指导手术方案制定。MRI（复杂病例）动态观察滑膜增生、关节积液及腘窝囊肿（Baker囊肿），适用于穿刺定位或治疗监测。超声检查（辅助）

鉴别诊断要点类风湿关节炎对称性多关节受累伴晨僵＞1小时，血清类风湿因子（RF）及抗CCP抗体阳性，X线显示边缘性骨侵蚀而非骨赘形成月板损伤外伤史伴关节交锁或弹响，McMurray试验阳性，MRI可见半月板内高信号延伸至关节面。痛风性关节炎突发单关节红肿热痛，血尿酸升高，关节液偏振光显微镜检出负性双折光尿酸盐结晶。感染性关节炎发热伴C反应蛋白（CRP）显著升高，关节液白细胞＞50,000/μL，革兰染色或培养检出病原体。

04治疗策略PART

非药物治疗方案体重管理与运动疗法通过控制BMI指数减