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新生儿急救技术操作步骤详解

新生儿急救是新生儿重症监护领域的核心技能，直接关系到患儿的生命安全与远期预后。随着循证医学的发展和临床经验的积累，新生儿急救技术也在不断优化。本文将结合最新临床指南与实践经验，详细阐述新生儿急救的关键操作步骤与注意事项，旨在为一线医护人员提供一套系统、规范且实用的操作指引。

一、急救前准备与初步评估

新生儿急救的成功与否，很大程度上取决于准备工作的充分性和评估的准确性。在接到高危新生儿预警或产房/新生儿科出现紧急情况时，团队需迅速响应。

环境准备：确保抢救区域温度维持在中性温度，通常为26-28℃，并准备好预热的辐射抢救台，避免新生儿体温过低。同时，确保光线充足，便于观察患儿肤色、呼吸等生命体征。抢救设备如复苏气囊、面罩、喉镜、气管导管、吸痰管、氧源、心电监护仪、脐静脉导管包等应处于备用状态，并定期检查其功能完好性。药品方面，肾上腺素、生理盐水、纳洛酮等抢救药品需按规范摆放，标签清晰，易于取用。

初步评估：在新生儿出生后或出现病情变化时，立即进行“快速四步评估”：是否足月？羊水是否清？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？若任何一项为“否”，则需启动进一步的复苏措施。此评估过程应在数秒内完成，为后续干预争取时间。对于已建立呼吸的新生儿，需观察其呼吸频率、胸廓起伏程度、有无三凹征，同时听诊心率，触摸股动脉搏动，评估循环状态。

二、核心复苏步骤：ABCDE流程的细化操作

新生儿复苏遵循国际通用的ABCDE原则（Airway,Breathing,Circulation,Drugs,Environment），但每个环节都有其独特的操作要点和新生儿特异性考量。

（一）A：开放气道（Airway）

保持气道通畅是复苏的首要步骤，任何导致气道梗阻的因素都需立即解除。

1.体位摆放：将新生儿仰卧于硬垫上，肩下垫一薄垫（约1-2cm厚），使颈部轻度仰伸，下颌略向前，形成“鼻吸气位”。注意避免过度仰伸或过度屈曲，前者可能导致气道塌陷，后者则直接阻塞气道。

2.清理呼吸道：对于羊水清或仅有少量胎粪污染且新生儿有活力（呼吸有力、肌张力好、心率100次/分）的情况，无需常规吸痰。若羊水胎粪污染且新生儿无活力，则需在肩娩出后、第一次呼吸前，立即用喉镜暴露声门，直视下用胎粪吸引管从气管内吸引胎粪。吸引时，将吸引管插入气管导管直至其远端，边退管边吸引，持续吸引时间不超过10秒。对于非胎粪污染的新生儿，可先吸口咽，再吸鼻腔（遵循“口先鼻后”原则），吸痰管插入深度以刚超过舌根为宜，避免过深刺激咽喉部引起迷走反射。

（二）B：建立呼吸（Breathing）

在确保气道通畅后，若新生儿仍无自主呼吸或呼吸微弱，需立即给予正压通气支持。

1.初步通气：首选面罩-复苏气囊通气。选择大小合适的面罩，确保其能覆盖口鼻，但不压迫眼、鼻、下颌。通气时，用“CE”手法固定面罩，即拇指和食指环绕面罩边缘，其余三指托住下颌骨，将面罩紧密贴合面部。通气频率为40-60次/分，每次通气时观察胸廓是否有适度起伏，以胸廓微微抬起为度，避免过度通气导致肺泡破裂或心输出量下降。通气过程中，需持续监测心率变化，这是评估通气效果最敏感的指标。

2.气管插管指征与操作：若面罩通气效果不佳（心率未改善、胸廓起伏不良、出现胃扩张）、需长时间通气、或需气管内给药（如肾上腺素）时，应行气管插管。操作时，新生儿肩下垫薄枕，头处于正中位。操作者左手持喉镜，镜片从新生儿右侧口角进入，将舌推向左侧，暴露咽喉部。若使用直喉镜片，应将镜片顶端置于会厌谷处，轻轻上提喉镜，即可暴露声门。插入气管导管时，应在直视下将导管尖端通过声门裂，直至导管上的声带线与声门平齐。插管后，立即用复苏囊通气，并听诊双肺呼吸音是否对称，观察胸廓起伏，监测心率。同时，可通过呼气末CO2监测仪确认导管位置，若出现波形则提示导管在气管内。

（三）C：维持循环（Circulation）

当有效通气建立后，若心率仍持续60次/分，需立即开始胸外按压，以支持循环。

1.按压部位与方法：正确的按压部位为胸骨下1/3处，两乳头连线中点下方。目前推荐的按压方法有拇指法和双指法。拇指法是用双手拇指并排或重叠置于按压部位，其余手指环绕胸廓并支撑背部，此方法能产生较高的收缩压和冠状动脉灌注压，且不易疲劳，是首选方法。双指法是用一手的中指和食指置于按压部位进行按压，另一手支撑背部。按压深度为胸廓前后径的1/3，对于足月儿约为4cm，早产儿约为3cm。按压频率为每分钟90次，按压与通气的比例为3:1，即每按压3次，给予1次通气，每次操作周期（3次按压+1次通气）耗时约2秒。

2.按压效果评估：按压过程中，需持续监测心率，每30秒评估一次。若心率恢复至60次/分以上，可停止胸外按压，继续给予通气支持。同时，观察股动脉搏动、肤