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《伤寒论》重点章节原文及现代解读

《伤寒论》作为中医辨证论治的奠基之作，其理法方药至今仍深刻影响着临床实践。本文选取其中几个具有代表性的重点章节，结合原文，从现代视角进行解读，以期能对经典的理解与应用有所裨益。我们力求在尊重原著精神的基础上，融入当代的医学认知与临床思维，但经典的深邃内涵，仍需读者反复涵咏，方能渐悟其奥。

一、太阳病篇：桂枝汤证与麻黄汤证——外感病的辨治起点

太阳病篇是《伤寒论》的开篇，亦是六经辨证体系的门户。太阳主表，为六经之藩篱，外邪侵袭人体，多先犯太阳。桂枝汤与麻黄汤则是太阳病表证的两大代表方剂，分别对应中风与伤寒两种证型，体现了“同病异治”的核心思想。

（一）桂枝汤证：调和营卫，解肌祛风

原文节选：

“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”（第十二条）

“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”（第十三条）

解读：

此两条论述了太阳中风证的主要脉证与治法方药。所谓“中风”，并非现代医学的脑血管意外，而是指外感风邪为主，营卫不和的表虚证。

“阳浮而阴弱”是对脉象的概括。浮脉主表，“阳浮”指脉象轻取即得，提示卫气浮盛于外以抗邪，故“热自发”；“阴弱”指沉取脉稍弱，提示营阴因汗出而受损，亦或指营阴相对不足，不能内守，故“汗自出”。这种“阳浮阴弱”不仅是脉象的描述，更揭示了桂枝汤证“卫强营弱”或“卫气不固，营阴外泄”的核心病机。

“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”则生动描绘了其证候特点。“啬啬恶寒”形容怕冷时缩着身子的样子；“淅淅恶风”则如冷水洒身般怕风；“翕翕发热”指热势轻浅，如羽毛覆盖般温和。这与麻黄汤证的“恶寒发热无汗，体痛”形成鲜明对比。“鼻鸣干呕”则是风邪袭表，肺气不利，胃气上逆的伴随症状。

桂枝汤方：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

方中桂枝辛甘温，解肌祛风，温通卫阳；芍药酸苦微寒，益阴和营，敛固外泄之营阴。桂芍等量配伍，一散一收，调和营卫，共为君药。生姜辛温，助桂枝散邪，兼和胃止呕；大枣甘平，助芍药益阴，兼健脾益气。姜枣同用，亦能调和脾胃，以资气血生化之源，为臣药。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。全方配伍精妙，共奏解肌祛风、调和营卫之功。

现代视角：从现代医学角度看，桂枝汤证多相当于感冒初起，或某些感染性疾病的早期，邪在肌表，机体免疫反应初起，表现为低热、恶风、自汗等症状。其“调和营卫”的作用，可能涉及调节机体的免疫功能、植物神经功能，改善微循环，从而缓解症状，促进康复。临床实践中，桂枝汤的应用早已超越单纯的外感表虚证，凡属营卫不和、气血不调所致的多种功能性疾病，如自汗盗汗、低热、过敏性鼻炎、神经衰弱等，只要病机相符，用之常能获效。

（二）麻黄汤证：发汗解表，宣肺平喘

原文节选：

“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”（第三十五条）

解读：

此条论述了太阳伤寒证的典型表现与主治方剂。伤寒，指外感寒邪为主，寒性收引，易致腠理闭塞，卫阳被遏。

“头痛发热”，寒邪束表，卫阳郁遏而不得宣泄，故发热；清阳不展，经脉不利，故头痛。“身疼腰痛，骨节疼痛”，寒性凝滞，气血运行不畅，肌肤、腰背、骨节失于温煦濡养，故周身疼痛剧烈，此为太阳伤寒的特征性症状之一。“恶风”，虽言恶风，实则恶寒更甚，因寒邪外束，卫阳不能温分肉，故怕冷明显。“无汗而喘”，寒邪闭表，毛窍闭塞，故无汗；肺合皮毛，表闭则肺气不宣，故气喘。

麻黄汤方：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。

方中麻黄辛温发汗，开腠理，透毛窍，为发汗解表之要药，兼能宣肺平喘，为君药。桂枝辛甘温，解肌发表，温通经脉，助麻黄发汗散寒，使发汗之力更强，为臣药。杏仁苦温，降利肺气，与麻黄相配，一宣一降，以复肺气之宣降，增强平喘之功，为佐药。炙甘草甘温，调和诸药，既能缓和麻桂之峻烈，使汗出而不伤正，又能益气和中，为使药。全方共奏发汗解表、宣肺平喘之效。

现代视角：麻黄汤证多见于烈性感冒、流感初期，或某些呼吸道感染的早期阶段，表现为高热、恶寒、无汗、身痛、咳喘等症状，其病理本质可能与病毒或细菌感染引起的急性炎症反应相关。麻黄的主要成分为麻黄碱，具有兴奋中枢、收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，与桂枝、杏仁配伍，共奏解热、镇痛、抗炎、平喘之效。临床应用时，需严格掌握其适应证与禁忌证，确保“药证相符”，中病即止，不可过剂，以免伤津耗气。

二、阳明病篇：承气汤类证——里热实证的通下法则

阳明病是外感病过程中，邪热入里，正邪抗争剧烈的阶段，多表现为里热炽盛、津液耗伤的里热实证。其治则以清、下为主。承气汤类方（大承气汤、小承气汤、调胃承气汤）是攻下实热、荡涤燥结的代表方剂，体现了《伤寒论》“实则泻之”的治疗思想。

（一）大承气汤证：峻下热结，急下存阴

原文节选：

“阳明病，潮热