（2025）复杂尿路感染诊疗指南解读：定义、治疗与监测PPT课件.pptxVIP

2025IDSA临床实践指南：复杂尿路感染的管理和治疗（概要）解读精准诊疗方案全解析

目录第一章第二章第三章定义与诊断标准风险评估与分层初始经验性抗菌治疗

目录第四章第五章第六章耐药菌管理方案特殊人群管理要点治疗监测与随访

定义与诊断标准1.

复杂尿路感染明确定义明确区分感染是否超出膀胱范围，将伴有发热、腰痛或血流动力学不稳定等症状的尿路感染归类为复杂性，强调此类感染需更积极的干预策略。感染范围扩展性涵盖存在泌尿系统结构异常（如尿路梗阻、神经源性膀胱）、留置导尿管或免疫功能低下等基础疾病的患者，此类人群的感染更易进展为复杂性。高风险人群覆盖指南强调分类目的并非单纯诊断，而是为精准选择抗生素提供依据，例如肾盂肾炎或导尿管相关感染均需按复杂性UTI处理。治疗导向性分类

局部症状与基础疾病关联排尿困难合并尿潴留、导尿管依赖或已知泌尿系统解剖异常时，即使无发热也需警惕复杂性UTI可能。特殊人群表现差异老年或糖尿病患者可能仅表现为意识模糊或血糖失控，需结合实验室检查综合判断。全身性症状提示发热（体温≥38°C）、寒战、肋脊角压痛或血流动力学不稳定（如低血压）是感染扩散至肾脏或血液的核心指标。关键诊断临床特征识别

微生物学检测尿培养与药敏试验：所有疑似复杂性UTI患者需在抗生素使用前留取清洁中段尿或导尿样本进行培养，明确病原体及耐药性，指导靶向治疗。血培养指征：对伴发热或脓毒症征象者，需同步进行血培养以排除菌血症，阳性结果将显著影响抗生素疗程选择。影像学评估超声或CT检查：适用于治疗72小时无反应、反复感染或怀疑泌尿系统结构异常（如结石、脓肿）的患者，明确解剖学病因。功能学检查补充：神经源性膀胱患者需尿流动力学评估，识别功能性梗阻等潜在问题。必要实验室检查项目

风险评估与分层2.

解剖结构异常包括尿路梗阻、结石、神经源性膀胱或留置导尿管等，这些因素会破坏尿流动力学，增加细菌定植和上行感染风险，是cUTI的核心危险因素。糖尿病、长期使用免疫抑制剂、HIV感染等导致宿主防御机制受损，显著增加感染严重程度和耐药菌株感染概率。近期（3个月内）使用广谱抗生素（尤其是氟喹诺酮类或β-内酰胺类）会显著增加产ESBL肠杆菌科细菌和多重耐药菌感染风险。免疫功能抑制状态既往抗生素暴露史主要危险因素分类

01符合SOFA评分≥2或qSOFA≥2标准，需立即静脉广谱抗生素治疗（如碳青霉烯类）并入住ICU，此类患者死亡率可达20-40%。脓毒症/脓毒性休克02表现为持续高热（38.5℃）、白细胞15×10?/L或CRP100mg/L，但血流动力学稳定，建议住院治疗并采用哌拉西林-他唑巴坦等抗假单胞菌β-内酰胺类药物。中重度感染03仅有局部症状（如腰痛、膀胱刺激征）伴低热，可在门诊使用口服三代头孢菌素或氟喹诺酮类（当地耐药率20%时）。轻度感染04除孕妇和拟行泌尿外科手术患者外，一般不推荐抗生素治疗，避免诱导耐药。无症状菌尿患者严重程度分层标准

合并疾病影响评估慢性肾脏病（GFR30ml/min）：需调整氨基糖苷类、万古霉素等经肾排泄药物剂量，并优先选择头孢曲松等无需调整剂量的抗生素。肝功能障碍（Child-PughB/C）：避免使用经肝代谢的氟喹诺酮类和克林霉素，推荐头孢吡肟等肝毒性较低的药物。过敏体质（尤其β-内酰胺类过敏）：需详细区分过敏类型（I型vs非I型），可考虑氨曲南（单环β-内酰胺）或磷霉素作为替代方案。

初始经验性抗菌治疗3.

限制新型抗生素使用：明确不推荐将新型β内酰胺-β内酰胺酶抑制剂（如头孢他啶-阿维巴坦）、头孢地尔或普拉佐米星作为初始经验性治疗，仅保留用于多重耐药菌感染或治疗失败后的二线选择。脓毒症患者优先选择：对于cUTI导致的脓毒症患者，指南强烈推荐第三代/第四代头孢菌素（如头孢曲松、头孢吡肟）、碳青霉烯类（如美罗培南）、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类（如环丙沙星）作为初始治疗，这些药物具有广谱覆盖性和快速杀菌作用，能有效应对血流感染风险。非脓毒症患者方案：对于无脓毒症的cUTI患者，建议避免碳青霉烯类过度使用，优先选择第三代头孢菌素、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类，以降低耐药性压力，同时需评估患者肾功能和过敏史。首选抗菌药物选择

强调治疗前必须评估患者近期抗生素暴露史（如90天内使用过氟喹诺酮类）、住院史及本地流行病学数据，尤其关注ESBL-producing大肠杆菌和耐碳青霉烯肠杆菌科（CRE）的流行率。耐药风险评估建议医疗机构建立实时更新的泌尿系统病原体耐药性监测数据库，根据本地报告调整经验性方案，例如在ESBL高发区域需避免单用第三代头孢菌素。药敏数据驱动调整对于高风险耐药患者（如长期留置导尿管或反复住院者），可考虑初始联合氨基糖苷类（如庆大霉素）以增强覆盖，但需严格监测肾毒性。联合用药考虑一旦获得尿培养和药敏结果（通常48-