NCCN卵巢癌临床实践指南（2025版）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌（2025.V3）卵巢癌诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章概述诊断评估分期与风险分层

目录第四章第五章第六章初始治疗策略复发与进展管理随访与长期监测

概述1.

疾病定义与背景卵巢癌的病理特征：卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，起源于卵巢上皮细胞，具有高度异质性和侵袭性。其早期症状隐匿，约70%患者确诊时已为晚期（III/IV期），预后较差。输卵管癌与腹膜癌的关联：近年研究发现，部分高级别浆液性癌实际起源于输卵管伞端，而原发性腹膜癌在组织学上与卵巢癌相似，三者统称为“卵巢癌相关恶性肿瘤”，需采用相同治疗策略。流行病学与高危因素：全球年发病率约6.6/10万，BRCA1/2基因突变、家族史、未生育及激素替代治疗是主要高危因素，遗传性病例占比达15%-20%。

适用于经组织学确诊的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者，涵盖初治、复发及难治性病例的全程管理。目标人群从IA期（局限性疾病）至IV期（远处转移）均纳入指南推荐，包括手术、化疗、靶向治疗及支持治疗的多学科决策。临床分期覆盖针对老年患者、合并症患者及BRCA突变携带者，提供个体化治疗调整建议。特殊群体考量适用于各级医疗机构，但强调复杂手术和新型靶向治疗需在经验丰富的肿瘤中心实施。医疗场景适配指南适用范围

免疫治疗联合方案调整：根据KEYNOTE-789结果，删除PD-1抑制剂单药用于复发癌的推荐，仅保留联合抗血管生成药物或化疗的IIB类证据。PARP抑制剂一线维持治疗扩展：基于SOLO-3试验，指南新增奥拉帕利联合贝伐珠单抗用于HRD阳性患者的I类推荐，并将尼拉帕利单药适用范围扩大至全人群（无论BRCA状态）。手术标准细化：更新肿瘤细胞减灭术的“R0切除”定义，明确上腹部手术（如脾切除、膈肌剥离）在晚期患者中的必要性，并新增术中腹腔热灌注化疗的III类推荐。2025.V3主要更新点

诊断评估2.

临床表现与筛查卵巢癌早期症状常不典型，包括腹胀、盆腔或腹部疼痛、进食困难或快速饱腹感、尿频等，易被误诊为消化系统或泌尿系统疾病。非特异性症状对BRCA1/2突变携带者、Lynch综合征患者等高危人群，建议定期进行CA-125检测联合经阴道超声（TVUS），但普通人群筛查证据不足。高危人群筛查血清CA-125是重要辅助指标，但特异性有限，需结合HE4、ROMA指数等提高诊断准确性，尤其对绝经后女性更有意义。肿瘤标志物应用

ABCD超声检查经阴道超声（TVUS）为首选初筛工具，可评估肿瘤大小、囊实性成分及血流信号，但对腹膜转移敏感性较低。MRI检查多参数MRI（如DWI序列）对软组织分辨率高，可区分复杂囊肿与实性肿瘤，并辅助判断腹膜种植灶。PET-CT应用FDGPET-CT在复发监测中价值显著，可识别隐匿性转移灶，但一般不推荐用于初诊分期。CT扫描增强CT用于评估肿瘤范围、淋巴结转移及远处扩散，尤其对手术可行性评估至关重要，但难以鉴别良恶性小结节。影像学检查标准

组织活检原则手术切除标本病理为金标准，术前穿刺活检仅适用于无法手术或新辅助化疗前确诊，需警惕肿瘤破裂风险。病理分型标准根据WHO分类明确上皮性（如浆液性、黏液性）、生殖细胞或性索间质肿瘤，并记录分级（低/高级别）及分子特征（如BRCA状态）。免疫组化辅助通过WT-1、p53、PAX8等标志物鉴别原发灶与转移癌，如输卵管癌常表达PAX8，而胃肠道转移癌多为CK20阳性。病理确认方法

分期与风险分层3.

FIGO分期系统I期（局限性病变）：肿瘤局限于卵巢或输卵管，未扩散至盆腔外。I期进一步分为IA（单侧卵巢/输卵管受累，包膜完整）、IB（双侧受累，包膜完整）和IC（包膜破裂或腹腔冲洗液阳性）。此分期强调早期诊断对预后的重要性。II期（盆腔扩散）：肿瘤扩展至盆腔其他器官（如子宫、膀胱或直肠），但未累及腹腔或淋巴结。IIA期侵犯子宫或输卵管，IIB期侵犯盆腔其他组织。需结合影像学与病理确认浸润范围。III期（腹腔内转移或淋巴结阳性）：肿瘤扩散至腹腔（如大网膜、肠系膜）或腹膜后淋巴结。IIIA1期仅淋巴结转移，IIIA2期显微镜下腹腔转移，IIIB期肉眼可见腹腔转移灶≤2cm，IIIC期转移灶2cm。此分期提示需联合全身治疗。

T（原发肿瘤）：T1为肿瘤局限于卵巢/输卵管，T1a-b对应FIGOIA-IB；T1c为包膜破裂或表面受累（FIGOIC）。T2为盆腔扩散（FIGOII），T3为腹腔转移（FIGOIII），细分T3a-c对应转移灶大小。N（淋巴结转移）：N0无区域淋巴结转移，N1为腹膜后或腹股沟淋巴结转移（FIGOIIIA1）。淋巴结状态是独立预后因素，需通过手术分期或影像评估。M（远处转移）：M0无远处转移，M1为胸腔积液或肝/肺实质转移（FIGOIV期）