甲型HN流感诊疗专项方案.docVIP

甲型H1N1流感诊疗方案（）

信息起源：中国卫生部??公布日期：-8-39:22:28

3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并快速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣告将甲型H1N1流感大流行警告等级提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一个新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1

本诊疗方案是在《甲型H1N1流感诊疗方案（第三版）》基础上，结合近期中国外研究结果及中国甲型H1N1流感诊疗经验，增加了相关儿童及孕产妇患者临床特点及诊疗标准修订而成。因为这种甲型H1N1流感是一个新发疾病，其疾病规律仍待深入观察和研究。

1??病原学

甲型H1N1流感病毒属于正黏病毒科，甲型流感病毒属。经典病毒颗粒呈球状，直径为80～120nm，有囊膜。囊膜上有很多放射状排列突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素、神经氨酸酶和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常见消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30min可灭活。

2??流行病学

2.1??传染源??甲型H1N1流感患者为关键传染源，无症状感染者也含有一定传染性。现在尚无动物传染人类证据。

2.2??传输路径??关键经过飞沫经呼吸道传输，也可经过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传输。接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染物品也可能引发感染。经过气溶胶经呼吸道传输有待深入确证。

2.3??易感人群??人群普遍易感。接种甲型H1N1流感疫苗可有效预防感染。

2.4??较易成为重症病例高危人群??下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应给高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其它必需检验。①妊娠期妇女；②伴有以下疾病或情况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功效抑制(包含应用免疫抑制剂或人类免疫缺点病毒感染等致免疫功效低下)、19岁以下长久服用阿司匹林者；③肥胖者（体质量指数大于30）；④年纪＜5岁儿童（年纪＜2岁更易发生严重并发症）；⑤年纪≥65岁老年人。

3??临床表现和辅助检验

潜伏期通常为1～7d，多为1～3d。

3.1??临床表现??通常表现为流感样症状，包含发烧、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和（或）腹泻。少数病例仅有轻微上呼吸道症状，无发烧。体征关键包含咽部充血和扁桃体肿大。

可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展快速，出现呼吸衰竭、多脏器功效不全或衰竭。

???新生儿和小婴儿流感样症状常不经典，可表现为低热、嗜睡、喂养困难、呼吸急促、呼吸暂停、紫绀和脱水。儿童病例易出现喘息，部分儿童病例出现中枢神经系统损害。

妊娠中晚期妇女感染甲型H1N1流感后较多表现为气促，易发生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期妇女感染甲型H1N1流感后可能造成流产、早产、胎儿窘迫、胎死宫内等不良妊娠结局。

???可诱发原有基础疾病加重，展现对应临床表现。

病情严重者能够造成死亡。

3.2??试验室检验

3.2.1??外周血象检验??白细胞总数通常正常或降低。部分儿童重症病例可出现白细胞总数升高。

3.2.2??血生化检验??部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

3.2.3??病原学检验??①病毒核酸检测：以RTPCR（最好采取realtimeRTPCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。②病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。③血清抗体检验：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

3.3??胸部影像学检验??甲型H1N1流感肺炎在X线胸片和CT基础影像表现为肺内片状影，为肺实变或磨玻璃密度，可合并网、线状和小结节影。片状影为不足或多发、弥漫性分布，较多为双侧病变。可合并胸腔积液。儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过分充气，影像学表现改变快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。

孕妇行胸部影像学检验时注意做好对胎儿防护。

4??诊疗

诊疗关键结合流行病学史、临床表现和病原学检验，早发觉、早诊疗是防控和有效诊疗关键。

4.1??疑似病例??符合下列情况之一即可诊疗为疑似病例：①发病前7d内和传染期甲型H1N1流感确诊病例有亲密接触，并出现流感样临床表现。亲密接触是指在未采取有效防护情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流