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2025年风湿免疫学临床表现试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，52岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，晨僵约1.5小时，活动后缓解。查体：双手第2、3近端指间关节梭形肿胀，压痛（+），无皮下结节。实验室检查：类风湿因子（RF）IgM型120IU/ml（正常20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）89U/ml（正常5），C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常3）。最符合的关节受累特点是：

A.单侧对称性小关节受累

B.双侧非对称性大关节受累

C.双侧对称性小关节受累

D.单侧非对称性小关节受累

答案：C

解析：类风湿关节炎（RA）典型表现为双侧对称性小关节（如近端指间关节、掌指关节）受累，晨僵≥30分钟，结合RF、抗CCP阳性及CRP升高，符合RA特征。

2.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现下列哪种抗体时，与神经精神狼疮相关性最高？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）

C.抗核糖体P蛋白抗体（抗rRNP）

D.抗史密斯抗体（抗Sm）

答案：C

解析：抗rRNP抗体阳性的SLE患者，神经精神狼疮（如认知障碍、癫痫）发生率显著升高，是其特异性抗体之一。

3.强直性脊柱炎（AS）患者最典型的早期影像学表现是：

A.骶髂关节X线显示Ⅱ级改变（部分关节面侵蚀、硬化）

B.骶髂关节CT显示关节面虫蚀样破坏

C.骶髂关节MRI显示骨髓水肿、滑膜炎

D.腰椎X线显示“竹节样”改变

答案：C

解析：AS早期（病程2年）骶髂关节MRI可敏感显示骨髓水肿、滑膜炎等活动性炎症，早于X线或CT的结构破坏表现。

4.干燥综合征（SS）患者最具诊断价值的实验室检查是：

A.抗核抗体（ANA）阳性

B.抗SSA抗体（抗Ro）和抗SSB抗体（抗La）阳性

C.血沉（ESR）增快

D.血清免疫球蛋白G（IgG）升高

答案：B

解析：抗SSA/SSB抗体是SS的特异性抗体，尤其抗SSB抗体特异性更高，结合临床症状可支持诊断。

5.痛风急性发作期的首选治疗药物是：

A.别嘌醇

B.非布司他

C.秋水仙碱

D.苯溴马隆

答案：C

解析：秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化和炎症因子释放，可快速缓解痛风急性发作，是急性期首选（无禁忌证时）。

6.系统性硬化症（SSc）患者皮肤受累的典型进展顺序是：

A.四肢远端→面部→四肢近端→躯干

B.面部→四肢远端→四肢近端→躯干

C.躯干→四肢近端→四肢远端→面部

D.四肢近端→四肢远端→面部→躯干

答案：A

解析：SSc皮肤受累遵循“远端到近端”规律，早期表现为手指（肢端）肿胀、硬化，逐渐向面部、四肢近端及躯干发展。

7.患者男性，30岁，反复腰背痛3年，夜间痛明显，伴晨僵，活动后缓解。查体：腰椎前屈、后伸受限，“4”字试验阳性。实验室检查：HLA-B27阳性，ESR35mm/h。最可能的诊断是：

A.腰椎间盘突出症

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎

D.类风湿关节炎

答案：C

解析：青年男性，慢性腰背痛（3个月），夜间痛、晨僵，活动后缓解，HLA-B27阳性，ESR增快，符合AS典型表现。

8.SLE患者出现大量蛋白尿（3.5g/24h）时，最可能的肾脏病理类型是：

A.系膜增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）

B.局灶性狼疮肾炎（Ⅳ型）

C.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）

D.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

答案：C

解析：弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）是SLE肾脏受累中最严重的类型，常表现为大量蛋白尿、肾功能损伤，病理可见肾小球弥漫性增生和免疫复合物沉积。

9.混合性结缔组织病（MCTD）的标志性抗体是：

A.抗核抗体（ANA）高滴度

B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）

C.抗U1核糖核蛋白抗体（抗U1-RNP）

D.抗拓扑异构酶Ⅰ抗体（抗Scl-70）

答案：C

解析：高滴度抗U1-RNP抗体是MCTD的特征性抗体，与雷诺现象、手肿胀、肌炎等表现相关。

10.患者女性，45岁，口干、眼干5年，进干食需饮水，泪液分泌减少。Schirmer试验（滤纸法）显示双侧≤5mm/5分钟。最可能的诊断是：

A.糖尿病

B.干燥综合征

C.甲状腺功能亢进症

D.系统性红斑狼疮

答案：B

解析：口干、眼干症状，Schirmer试验阳性（≤5mm/5分钟），符合SS的外分泌腺受累表现。

11.风湿性多肌痛（PMR）的典型临床表现不包括：