心肌肌钙蛋白和NT pro - BNP：小儿阵发性室上速诊治的关键指标探索.docxVIP

心肌肌钙蛋白和NTpro-BNP：小儿阵发性室上速诊治的关键指标探索

一、引言

1.1研究背景与意义

小儿阵发性室上速（ParoxysmalSupraventricularTachycardia，PSVT）是儿童时期较为常见的一种快速性心律失常，在小儿心律失常中占比可达90%。该病症通常由正常心脏传导系统的一部分短路所致，不良反应介导心房和室壁之间的传导。多数患儿在生长发育过程中突发，且具有突发突止的特点。PSVT发作时，患儿心率可突然增至130-300次/分，发作持续时间长短不一。这不仅会导致患儿出现心悸、胸闷、头晕、呼吸增快、面色苍白等不适症状，严重影响其生活质量和日常活动，若发作时间持续超过24小时，还极易并发心力衰竭，甚至可能引发阿-斯综合征，对患儿的生命健康构成严重威胁。

目前，小儿PSVT的诊断主要依据心电图检查。然而，心电图检测存在一定的局限性，并不总是能够可靠地检测到PSVT的发生，特别是对于多发性阵发性室上速，其敏感性尤为低。对于一些短暂发作的PSVT，在进行心电图检查时可能并未处于发作期，从而导致漏诊。在治疗方面，虽然现有治疗手段如药物治疗、射频消融术等在一定程度上能够控制病情，但仍面临诸多挑战。药物治疗可能存在不良反应，且部分患儿对药物的反应不佳；射频消融术虽然是一种根治性治疗方法，但并非适用于所有患儿，且存在一定的手术风险。因此，寻找更为有效的诊断和评估指标，对于提高小儿PSVT的诊治水平具有重要的现实意义。

近年来，血液生化标志物检测作为一种新兴的辅助诊断方法，逐渐受到关注。心肌肌钙蛋白（CardiacTroponin，cTn）是一种钙离子调节蛋白质，在心肌收缩和舒张过程中起重要调节作用，由cTnI、cTnT和cTnC三种不同亚单位组成。当心肌细胞发生损伤时，心肌肌钙蛋白的浓度会明显升高，具有敏感性高、特异性强、持续时间长等特点，已被广泛应用于心肌损伤的诊断。对于小儿PSVT而言，由于发作时心脏负荷增加，可能导致心肌损伤，因此心肌肌钙蛋白有望作为一种敏感的生化指标，用于监测心肌的损伤程度，为治疗方案的制定和调整提供依据，进而提高治疗效果。

N末端B型利钠肽原（NTpro-BNP）是从Brainnatriureticpeptide中产生的化学物质，主要由心室肌细胞分泌。当心室壁受到牵拉或压力负荷增加时，NTpro-BNP的分泌会显著增加。它对于儿童的心功能评估具有重要意义，已被广泛用于小儿心衰的筛选和评估。在小儿PSVT发作时，心脏血流动力学发生改变，心室负荷增加，可能导致NTpro-BNP水平升高。因此，NTpro-BNP的检测或许可以用于评估小儿PSVT的危险程度和治疗效果，帮助医生及时发现潜在的心脏功能损害，采取更为有效的治疗措施。

1.2研究目的与问题提出

本研究旨在深入探究心肌肌钙蛋白和NTpro-BNP在小儿阵发性室上速诊断、治疗效果评估及预后判断方面的作用，以期为临床诊治提供更有价值的参考依据。具体研究问题如下：

心肌肌钙蛋白和NTpro-BNP在小儿阵发性室上速发作时的水平变化规律如何？与正常儿童相比，是否存在显著差异？

这两种标志物的水平与小儿阵发性室上速的发作持续时间、发作频率、心率等临床指标之间是否存在相关性？能否通过这些标志物的检测来预测阵发性室上速的发作风险？

在小儿阵发性室上速的治疗过程中，心肌肌钙蛋白和NTpro-BNP的水平变化能否反映治疗效果？能否作为调整治疗方案的依据？

基于心肌肌钙蛋白和NTpro-BNP的检测结果，能否更准确地判断小儿阵发性室上速患儿的预后情况？为临床医生提供更科学的预后评估指标。

二、小儿阵发性室上速概述

2.1定义与发病机制

小儿阵发性室上速是小儿时期较为常见的快速性心律失常，是指异位激动起源于希氏束分支以上部位的心动过速，具有突然发作、突然停止的特点，发作时心率通常在160-300次/分之间，持续时间从数秒至数日不等。

目前已知，小儿PSVT主要由折返机制造成，少数为自律性增高或平行心律。折返是指冲动在心脏内沿着一条环形通路反复传导，从而形成快速心律失常。在小儿PSVT中，常见的折返类型包括房室结折返和房室折返。

房室结折返性心动过速（AVNRT）是小儿PSVT中较为常见的类型，其发病机制主要与房室结双径路有关。正常情况下，房室结内存在两条传导速度和不应期不同的径路，即快径路和慢径路。快径路传导速度快，但不应期长；慢径路传导速度慢，但不应期短。当适时的房性期前收缩下传时，由于快径路处于不应期，冲动只能沿慢径路下传，到达心室后又经快径路逆传至心房，形成一