伤筋病腰椎间盘突出症中医诊疗专项方案疗效评估分析.docVIP

伤筋病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案疗效评定分析

1、诊疗常规实施情况

住院患者根据中医诊疗方案诊疗，从血瘀气滞证、湿热痹痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证四型论治，采取中医诊疗腰椎间盘突出症患者108例，取得了良好临床疗效。中医诊疗腰椎间盘突出症临床治愈62例，临床显效30例，无效16例，总有效率85%。

2、疗效评价方法

视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）

VAS基础方法是使用一条游动标尺，正面是无刻度10cm长滑道，0端和10端之间一个能够滑动标定物，0分表示无痛，10分代表难以忍受最猛烈疼痛，后面有0～10刻度。临床使用时，将有刻度一面背向患者，患者依据疼痛强度滑动标定物至对应位置，疼痛测量尺后面是有具体刻度，依据标定物位置能够直接读出疼痛程度指数。临床评定以0～2分为优，3～5分为“良”，6～8为“可”，大于8分为差。

3、中医诊疗效果评定

中医改善腰椎间盘突出症关键证侯：针对腰椎间盘突出症关键证侯血瘀气滞、湿热痹痛证、风寒湿困证、肝肾亏虚证分别进行了证侯疗效统计。血瘀气滞证临床治愈率81%，临床显效14%，无效5%，有效率94%,腰腿疼痛改善率达82%，腰部活动受限改善率达84%，托马斯征改善率达80%；湿热痹痛证临床治愈率69%，临床显效15%，无效16%，有效率84%，腰部疼痛症状改善率达81%，直腿抬高试验改善率过82%；风寒湿困证临床治愈率72%，临床显效4%，无效24%，有效率76%，腰腿冷痛症状改善率达83%，腰部僵硬改善率达83%；肝肾亏虚证临床治愈率64%，临床显效12%，无效24%，有效率76%，腰腿痛改善率达72%，腰部乏力症状改善率达73%。

4、诊疗常规疗效分析：

中医诊疗能够显著改善患者关键临床症状，且可对患者生活质量有一定提升，含有良好可行性，如在血瘀气滞证型中我们发觉在活血止痛汤方中伴随药品剂量改变临床疗效各异，合适增加乳香、没药剂量临床含有很好止痛效果，故在临床中对腰痛猛烈，不可俯仰患者我们将乳香、没药剂量最大可增加到18.0，疗效显著，但对老年患者不耐攻伐者在增加乳香、没药剂量时应亲密观察，避免患者出现其它并发症。

6、中医诊疗难点分析

难点一：中药对于本病诊疗有效性已经有很多临床报道，但中药全身诊疗关键缺点是局部血药浓度低，难以在病变部位形成血药浓度优势，怎样提升中药在病变部位有效血药浓度，提升中药诊疗本病疗效是现在难点。

应对策略：针对中药全身诊疗局部血药浓度低缺点，在全身用药基础上辅以局部中药药浴、中药汽疗、中药热敷、膏药外贴等局部中药经皮给药诊疗；中医经皮给药是将药品直接施于患处或对应穴位，药力直达病所，发挥药效，达成对应诊疗目标。中医经皮给药能够不经过肝脏“首过效应”和胃肠道破坏，不受胃肠道酶、消化液、pH值等很多原因影响，可提升生物利用度，提供可预定和较长作用时间，降低药品毒性和副作用，维持稳定而持久血药浓度，提升疗效等，含有超越通常给药方法独特优势。为此组织专科协作组进行多中心临床研究，寻求更适宜经皮给药方案，客观评价其安全性和有效性，为临床实践提供依据，发挥中医药诊疗腰椎间盘突出症优势作用，提升中医药诊疗本病临床疗效。

难点二：中药对于本病诊疗有效性已得到广大患者肯定，但其临床疗效机制尚不明确，深入推广缺乏理论依据，尤其是临床使用药品组方现代药理研究。所以在椎间盘病变动物试验造模及中药机理研究，是科研关键和难点。

应对策略：加强科研。研究中国外相关椎间盘退变及修复动物模型资料，确立动物椎间盘退变模型和人椎间盘退变之间相关性和可比性，对临床相关中药诊疗椎间盘突出症有效性进行试验研究。

年度对比

我科中医诊疗腰椎间盘突出症，病例97例，临床治愈47例，临床显效31例，无效19例，总有效率80.7%。中医参与诊疗率89.1%，平均住院天数约14.8天，平均住院费用约6401.84元。

我科采取中医诊疗腰椎间盘突出症患者108例，取得了良好临床疗效。临床治愈62例，临床显效30例，无效16例，总有效率85%。中医参与诊疗率90.2%，平均住院天数约14.2天，平均住院费用约6512.35元。

科室掌握方剂

通督活血汤：

川芎、当归、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、桃仁、红花、白芍等。

独活寄生汤：

独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。

大秦艽汤：

川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。

右归丸：

山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。

虎潜丸：

知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。