《中国急性肾损伤临床实践指南(2023版) 》解读.pptxVIP

《中国急性肾损伤临床实践指南(2023版)》解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾损伤的定义与分类

2.急性肾损伤的危险因素

3.急性肾损伤的预防措施

4.急性肾损伤的监测与评估

5.急性肾损伤的治疗原则

6.急性肾损伤的特殊情况处理

7.急性肾损伤的预后与随访

01急性肾损伤的定义与分类

急性肾损伤的定义定义与范围急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短期内（通常指48小时内）突然或进行性下降，表现为血清肌酐水平升高超过基础值1.5倍或尿量减少至每小时少于0.5毫升/千克体重。病因分类AKI病因多样，主要包括肾前性、肾性、肾后性三种。肾前性AKI常见于低血容量、心功能不全等；肾性AKI常由药物、毒素、感染、免疫疾病等直接损伤肾脏引起；肾后性AKI则多由尿路阻塞引起。诊断标准AKI的诊断主要依据血清肌酐水平变化和尿量减少两个指标。根据肾损伤的严重程度，AKI可分为轻度、中度、重度三个等级。轻度AKI血清肌酐升高1.5-1.9倍，中度AKI升高1.9-3.4倍，重度AKI升高超过3.4倍。

急性肾损伤的分类肾前性AKI由肾脏前负荷减少引起的急性肾损伤，常见病因包括血容量不足、心功能不全、脱水、使用利尿剂等。特点是肾功能短时间内急剧下降，但肾小球滤过率（GFR）降低不明显，常见尿量减少或正常。肾性AKI直接损害肾脏组织的急性肾损伤，如急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变、肾毒素等所致。GFR明显降低，尿量减少或无尿，肾功能损害通常持续较长。肾后性AKI由尿路梗阻引起的急性肾损伤，如结石、肿瘤、前列腺增生等导致的尿路阻塞。肾前负荷和肾小球功能可能正常，但由于尿液无法排出，导致肾后压力升高，最终引发肾功能损伤。

急性肾损伤的临床表现肾功能下降急性肾损伤患者常见肾功能下降，表现为血清肌酐和尿素氮水平升高，肾小球滤过率下降。肌酐水平升高超过基础值的1.5倍，提示肾功能受损。尿量改变尿量减少是AKI的常见症状，每日尿量少于400毫升为少尿，少于100毫升为无尿。尿量减少可能与肾小球滤过功能受损或尿路阻塞有关。电解质紊乱AKI患者常出现电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症、低钙血症等。高钾血症尤其危险，可导致心律失常甚至心脏骤停。

急性肾损伤的诊断标准血清肌酐变化急性肾损伤的诊断主要依据血清肌酐水平的变化。肌酐水平升高超过基础值的1.5倍或48小时内升高超过0.3mg/dL，可诊断为AKI。尿量减少标准尿量减少也是诊断AKI的重要指标。24小时内尿量少于400毫升或每小时尿量少于17毫升，可诊断为AKI。尿液检查尿液检查包括尿液比重、尿蛋白、尿沉渣等，有助于诊断AKI。尿液比重降低、尿蛋白阳性、尿沉渣中出现管型等，提示肾功能受损。

02急性肾损伤的危险因素

基础疾病相关因素慢性肾病慢性肾病是导致急性肾损伤的基础疾病之一。慢性肾病患者由于肾脏功能逐渐受损，容易在遭遇应激因素时诱发AKI，且病情进展可能更为迅速。糖尿病糖尿病患者的肾脏病变可能导致肾功能不全，进而引发急性肾损伤。糖尿病肾病是AKI的常见病因，患者血糖控制不佳会加剧肾脏损伤。高血压高血压患者肾脏长期处于高压力状态，容易引发肾小球硬化、肾功能损害。高血压是AKI的重要危险因素，尤其在老年人群中更为突出。

药物与毒物相关因素肾毒性药物某些药物如氨基糖苷类抗生素、造影剂等具有肾毒性，可导致急性肾损伤。例如，庆大霉素的肾毒性在老年人中尤为显著，使用时应严格控制剂量。非甾体抗炎药非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、吲哚美辛等，长期或大量使用可引起急性肾小管坏死，降低肾小球滤过率，导致肾功能损害。重金属与毒素重金属如汞、铅等及某些化学毒素（如四氯化碳、有机磷农药等）可造成急性肾损伤。这些物质对肾脏有直接毒性，可导致肾小管损伤和肾功能下降。

血流动力学不稳定相关因素低血容量低血容量状态，如失血、脱水或严重呕吐，可导致肾脏灌注不足，引发急性肾损伤。血压下降至90/60mmHg以下时，肾脏血流减少，易发生AKI。心功能不全心功能不全导致心脏泵血功能下降，血液无法有效循环至肾脏，引起肾脏低灌注。心衰患者若未得到及时治疗，发生AKI的风险显著增加。严重感染严重感染可引起全身性炎症反应综合征（SIRS），导致血管收缩和微循环障碍，进而引发肾脏低灌注和急性肾损伤。感染性休克是AKI的常见诱因之一。

其他相关因素手术与创伤大手术和严重创伤后，患者常因血流动力学不稳定、组织灌注不足而引发急性肾损伤。手术时间超过3小时、创伤严重度评分高的患者，AKI风险较高。重症监护病房重症监护病房（ICU）的患者因多种原因，如多器官功能衰竭、感染、药物使用不当等，发生急性肾损伤的风险显著增加。ICU中AKI的发生率可达30%-50%。老年人风险随着年龄增长，老年人肾脏功能逐渐下降，对药物的代谢和清除