股骨头切除术讲解.pptxVIP

股骨头切除术讲解演讲人：日期:

06术后管理目录01概述02解剖基础03适应症与禁忌症04术前准备05手术步骤详解

01概述

定义与手术目的通过外科手术切除病变或坏死的股骨头，适用于无法通过保守治疗缓解的严重髋关节疾病，旨在消除疼痛并改善关节功能。股骨头切除术定义解决股骨头缺血性坏死、晚期骨关节炎或创伤后畸形等导致的髋关节功能障碍，避免病情进一步恶化影响患者生活质量。手术核心目的除常规适应症外，也用于某些先天性髋关节发育不良或肿瘤切除后的重建手术，需结合患者个体情况评估手术必要性。适应症扩展

03临床应用场景02创伤后髋关节强直针对复杂髋臼骨折或股骨颈骨折后并发关节僵直的患者，通过切除股骨头恢复部分活动度，尤其适用于年轻患者过渡性治疗。感染性髋关节炎后遗症慢性化脓性关节炎导致关节破坏时，切除病灶股骨头可彻底清除感染源，为后续功能重建创造条件。01股骨头缺血性坏死（Ⅲ-Ⅳ期）当坏死区域扩大导致关节面塌陷且保守治疗无效时，切除股骨头可终止软骨下骨进一步损伤，缓解疼痛并延缓全髋置换时间。

疼痛缓解优先保留髋关节部分功能通过去除病变骨组织直接消除炎症刺激源，术后疼痛缓解率可达85%以上，显著提升患者日常活动能力。相比全髋置换，该手术能维持关节基本活动范围，特别适合对活动需求较低或暂不宜行置换术的老年患者。手术目标与优势手术创伤可控采用微创入路时仅需6-8cm切口，术中出血量通常控制在300ml以内，术后恢复周期较关节置换缩短30%-40%。经济性优势手术费用仅为全髋置换的1/3-1/2，且无需考虑假体使用寿命问题，在医疗资源有限地区具有重要应用价值。

02解剖基础

股骨头解剖结构球状关节面股骨头呈球形结构，表面覆盖透明软骨，与髋臼形成髋关节，承担人体重量传递和运动功能，其形态异常易导致关节炎或坏死。01骨小梁分布内部由压力骨小梁和张力骨小梁交织成网状，具有高强度承重能力，骨质疏松时小梁结构破坏会显著增加骨折风险。骺板遗迹成人股骨头近端可见骺板闭合后的痕迹，此处为血供薄弱区，是股骨头缺血性坏死的常见起始部位。韧带附着点圆韧带附着于股骨头凹，内含血管分支，手术中需特别注意保护以避免术后血供障碍。020304

相关血管神经分布旋股内侧动脉股外侧皮神经闭孔神经关节支髓内滋养血管作为主要供血血管，其终末支经关节囊后部进入股骨头，术中误伤可导致灾难性骨坏死。分布于髋关节前内侧，切除时过度牵拉可能引发术后顽固性疼痛，需精细解剖分离。走行于切口附近区域，术中体位不当或牵开器压迫可导致大腿外侧感觉异常并发症。来自股骨干的升支血管，在严重骨质疏松患者中常发生代偿性增粗，需电凝彻底止血。

关节生物力学特性关节囊张力调节前方髂股韧带可限制过伸，后方坐股韧带控制内旋，手术需保留关键韧带维持稳定性。肌肉协同作用臀中肌与外展肌群提供动态稳定，术后康复需重点强化这些肌群的力量训练。多轴向负荷承载髋关节在步态周期中需承受3-5倍体重的动态载荷，切除术后需通过肌肉训练重建力学平衡。滑液润滑机制关节腔内负压维持滑液分布，切除术后假体设计需模拟天然润滑特性以减少磨损。

03适应症与禁忌症

常见手术适应症股骨头坏死晚期（ARCOIII-IV期）01当股骨头出现大面积塌陷、关节面严重破坏且保守治疗无效时，需通过切除术缓解疼痛并改善功能。影像学显示软骨下骨折或关节间隙消失是明确指征。创伤性髋关节脱位合并不可修复损伤02高能量损伤导致股骨头粉碎性骨折或伴血管损伤时，切除术可避免继发骨关节炎。需结合CT三维重建评估骨块移位程度。晚期髋关节结核或化脓性关节炎03感染控制后遗留严重关节破坏者，切除术能彻底清除病灶。术前需连续3次CRP/ESR正常且结核菌培养阴性。神经病性关节病（Charcot关节）04糖尿病或脊髓病变患者出现进行性关节破坏伴不稳定，切除术可终止病情进展。需同步进行神经电生理评估。

绝对禁忌症分析活动性全身感染（脓毒血症）手术可能导致感染扩散，需待血培养转阴且体温正常2周后评估。包括心内膜炎、肺部感染等未控制的感染源。严重凝血功能障碍（INR1.5或血小板50×10?/L）术中出血风险极高，需先纠正凝血异常。遗传性血友病患者需维持因子Ⅷ活性50%持续72小时。患侧肢体血管功能不全（ABI0.4）可能影响术后切口愈合，需血管外科会诊。合并糖尿病足溃疡者需先处理血管病变。全身状况不能耐受麻醉ASA分级≥IV级患者，包括未控制的心衰（NYHAIII-IV）、近期心梗（6个月）或FEV130%预计值。

相对禁忌症评估年轻患者（40岁）的早期骨坏死01建议优先尝试髓芯减压+干细胞移植等保髋方案。需MRI评估坏死范围，若占股骨头30%可暂缓手术。对侧髋关节功能重度障碍02切除术后需严格评估行走能力，建议术前进行3个月助行器适应性训练。Harris评分40分者需谨慎。病态肥胖（B