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中心性浆液性脉络膜视网膜病变光动力治疗护理查房

病例介绍

患者，男性，45岁，因“右眼视力下降伴视物变形1个月”入院。患者1个月前无明显诱因出现右眼视力下降，自觉视物变小、变形，无眼痛、眼红、畏光、流泪等不适。既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认眼部外伤史及手术史。入院查体：视力：右眼0.3，左眼1.0；眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；双眼球运动正常，无眼位偏斜。裂隙灯检查：双眼眼前节未见明显异常。散瞳眼底检查：右眼黄斑区可见圆形或椭圆形视网膜神经上皮层脱离，其下有黄白色点状渗出，中心凹反射消失；左眼眼底未见明显异常。荧光素眼底血管造影（FFA）及吲哚青绿血管造影（ICGA）检查提示：右眼黄斑区脉络膜毛细血管通透性增加，有渗漏点，符合中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）表现。诊断为“右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，拟行光动力治疗（PDT）。

护理评估

1.健康史：了解患者此次疾病的发生、发展过程，询问既往健康状况，有无类似疾病发作史，家族中有无相关眼部疾病患者。

2.身体状况：评估患者视力、眼压、眼底情况，观察患者有无眼部疼痛、畏光、流泪等不适症状。了解患者全身情况，包括生命体征、心肺功能、肝肾功能等，以评估患者对PDT治疗的耐受性。

3.心理社会状况：评估患者对疾病的认知程度，了解患者对PDT治疗的期望和担忧。由于CSC可导致视力下降和视物变形，影响患者的日常生活和工作，患者可能会出现焦虑、紧张等不良情绪。同时，了解患者的家庭经济状况和社会支持系统，以提供必要的心理支持和帮助。

相关知识提问与解答

1.什么是中心性浆液性脉络膜视网膜病变？

中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见的眼底疾病，好发于中青年男性，多单眼发病。主要是由于视网膜色素上皮（RPE）屏障功能受损，导致脉络膜毛细血管内的液体渗漏到视网膜神经上皮下，引起视网膜神经上皮层脱离。患者主要表现为视力下降、视物变小、变形、中心暗点等。

2.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病因有哪些？

病因尚不明确，可能与以下因素有关：

精神因素：长期精神紧张、压力过大、情绪波动等可诱发本病。

激素水平：如糖皮质激素的使用、体内激素水平的变化等可能与发病有关。

自身免疫因素：部分患者可能存在自身免疫异常。

脉络膜血管异常：脉络膜毛细血管通透性增加，导致液体渗漏。

3.光动力治疗（PDT）的原理是什么？

PDT是一种利用光敏剂在特定波长激光照射下产生单线态氧，从而破坏异常血管组织的治疗方法。在CSC的治疗中，静脉注射光敏剂维替泊芬后，光敏剂会选择性地聚集在脉络膜新生血管或渗漏的脉络膜毛细血管内。当用特定波长（689nm）的激光照射病变部位时，光敏剂被激活，产生单线态氧，破坏血管内皮细胞，使血管发生栓塞，从而减少脉络膜毛细血管的渗漏，促进视网膜下液的吸收，改善患者的视力和症状。

4.PDT治疗CSC有哪些优点？

选择性高：光敏剂能特异性地聚集在病变血管组织，对周围正常组织损伤较小。

疗效显著：可有效封闭渗漏点，促进视网膜下液吸收，改善视力和视物变形等症状。

安全性好：与传统的激光光凝治疗相比，PDT对黄斑区的损伤较小，能更好地保护患者的视功能。

5.PDT治疗前需要做哪些准备工作？

完善相关检查：包括视力、眼压、眼底检查、FFA、ICGA等，以明确病变的部位、范围和程度，评估患者是否适合PDT治疗。

实验室检查：检查血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，了解患者的全身状况。

签署知情同意书：向患者及家属详细解释PDT治疗的原理、方法、疗效、可能出现的并发症及注意事项，取得患者及家属的理解和配合，并签署知情同意书。

皮肤过敏试验：治疗前需进行维替泊芬皮肤过敏试验，观察患者有无过敏反应。

心理护理：向患者介绍PDT治疗的过程和注意事项，减轻患者的焦虑和紧张情绪，使其以良好的心态接受治疗。

准备物品：准备好维替泊芬、激光治疗仪、注射器、输液器等治疗用品，并检查其性能和有效期。

6.如何进行维替泊芬皮肤过敏试验？

取维替泊芬原液0.1ml，用注射用水稀释至1ml，在前臂屈侧皮内注射0.1ml，观察1520分钟。若注射部位出现红晕、硬结，直径大于1cm，或伴有瘙痒、水疱等症状，即为阳性反应，提示患者对维替泊芬过敏，不宜进行PDT治疗。

7.PDT治疗过程中需要注意哪些护理要点？

体位护理：协助患者取舒适的仰卧位，头部固定，避免头部晃动，以保证激光照射的准确性。

静脉穿刺：选择合适的静脉进行穿刺，确保输液通畅，避免药液外渗。在注射维替泊芬时，严格按照医嘱控制输液速度，一般在10分钟内匀速