中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南(CPOS2023年)全国巡讲许庚.docxVIP

中国慢性鼻窦炎临床诊疗指南(CPOS2023年)全国巡讲许庚

1.中国慢性鼻窦炎诊疗现状如何？

中国慢性鼻窦炎发病率呈上升趋势，患者基数庞大。诊疗过程中存在诊断不规范、治疗方法选择不当、患者依从性差等问题。许多基层医院缺乏先进的诊断设备和专业的诊疗技术，导致部分患者不能得到及时准确的诊断和有效的治疗。而且不同地区的诊疗水平差异较大，影响了整体的治疗效果。

2.2023年指南相比以往有哪些重大更新？

2023年指南在诊断标准上更加细化，综合考虑了症状、体征及影像学检查结果。在治疗方面，强调了个性化治疗方案的制定，根据患者的病情严重程度、合并症等因素选择合适的治疗方法。同时，对药物治疗的疗程和剂量有了更明确的推荐，增加了新的治疗手段和药物信息，如新型的鼻用糖皮质激素的应用等。还加强了对手术治疗的评估和规范，提高了手术的安全性和有效性。

3.许庚教授在巡讲中强调的慢性鼻窦炎诊断要点有哪些？

许庚教授强调详细询问患者症状，包括鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛等症状的持续时间、程度和特点。进行全面的鼻腔检查，观察鼻腔黏膜的状态、有无息肉等病变。影像学检查如鼻窦CT是重要的诊断依据，能清晰显示鼻窦的病变范围和程度。此外，还需评估患者的全身状况和合并症，如是否合并哮喘、变应性鼻炎等。

4.慢性鼻窦炎的症状有哪些典型表现？

典型症状包括鼻塞，可为单侧或双侧，程度轻重不一，严重时可导致患者张口呼吸。流涕多为脓性或黏脓性，量较多，有时可向后流入咽部引起咽部不适。嗅觉减退或丧失也是常见症状，部分患者还会出现头痛或面部胀痛，疼痛的部位和时间有一定规律，如额窦炎多在晨起时疼痛明显，上颌窦炎则在午后疼痛加重。

5.如何根据症状判断慢性鼻窦炎的严重程度？

轻度患者可能仅有轻微的鼻塞、少量流涕，对日常生活影响较小。中度患者鼻塞较为明显，流涕较多，可能伴有轻度的嗅觉减退和头痛，会对生活质量产生一定影响。重度患者则有严重的鼻塞，流涕量大，嗅觉严重减退或丧失，头痛剧烈，严重影响患者的日常生活和工作，甚至可能导致睡眠障碍等问题。

6.鼻腔检查在慢性鼻窦炎诊断中的重要性体现在哪里？

鼻腔检查可以直接观察鼻腔内的情况，如黏膜是否充血、肿胀，有无息肉、分泌物等。通过前鼻镜或鼻内镜检查，能发现病变的部位和范围，有助于判断病情的严重程度。例如，鼻内镜检查可以清晰看到鼻窦开口处的情况，判断是否存在堵塞等问题，为诊断和治疗方案的制定提供重要依据。

7.鼻窦CT检查对慢性鼻窦炎诊断有何意义？

鼻窦CT能清晰显示鼻窦的解剖结构和病变情况，包括鼻窦内的炎症范围、有无息肉、骨质破坏等。可以帮助医生准确判断病变的严重程度，区分不同类型的鼻窦炎，如单纯性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎等。对于制定治疗方案，特别是手术治疗方案具有重要的指导意义，能让医生在术前了解鼻窦的具体情况，提高手术的准确性和安全性。

8.慢性鼻窦炎与变应性鼻炎如何鉴别诊断？

慢性鼻窦炎主要以鼻塞、流涕、头痛等症状为主，流涕多为脓性或黏脓性。而变应性鼻炎主要表现为鼻痒、打喷嚏、流清水样涕，一般无明显的头痛症状。鼻腔检查时，慢性鼻窦炎可见鼻腔黏膜充血、肿胀，有脓性分泌物；变应性鼻炎则表现为鼻腔黏膜苍白、水肿。此外，变应原检测对变应性鼻炎的诊断有重要价值，而慢性鼻窦炎主要依靠鼻窦CT等影像学检查。

9.慢性鼻窦炎合并哮喘在诊断上需要注意什么？

对于慢性鼻窦炎合并哮喘的患者，在诊断时需要详细询问哮喘的发作情况，包括发作频率、严重程度、诱发因素等。同时，要全面评估慢性鼻窦炎的病情，进行详细的鼻腔和鼻窦检查。由于两者可能相互影响，在诊断过程中要综合考虑，不能只关注一方面的病情。还需要进行相关的肺功能检查、过敏原检测等，以明确病因和病情的严重程度。

10.许庚教授提到的慢性鼻窦炎治疗的总体原则是什么？

总体原则是遵循阶梯治疗、个性化治疗和综合治疗。阶梯治疗即根据病情的严重程度选择合适的治疗方法，从轻到重逐步升级治疗。个性化治疗则是考虑患者的个体差异，如年龄、病情、合并症等，制定适合患者的治疗方案。综合治疗包括药物治疗、手术治疗、鼻腔冲洗等多种方法相结合，以达到最佳的治疗效果。

11.药物治疗慢性鼻窦炎的常用药物有哪些？

常用药物包括鼻用糖皮质激素，如布地奈德、糠酸莫米松等，能减轻鼻腔炎症，缓解鼻塞、流涕等症状。抗生素在有细菌感染证据时使用，如阿莫西林克拉维酸钾等。黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，可促进鼻腔和鼻窦内的黏液排出。抗组胺药对于合并变应性因素的患者有一定作用，还可使用减充血剂，但使用时间不宜过长，以免引起药物性鼻炎。

12.鼻用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的作用机制是什么？

鼻用糖皮质激素可以通过多种途径发挥作用。它能抑制炎症细胞的活化和迁移，减少炎症介质的释放，如组胺、白三