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股骨颈骨折的诊断与治疗

演讲人：

日期:

06

术后管理策略

目录

01

疾病概述

02

临床表现与诊断

03

分型与评估体系

04

治疗方案选择

05

手术操作规范

01

疾病概述

解剖结构特征

股骨颈

股骨颈连接股骨头与股骨干，是髋关节的重要组成部分，分为股骨颈内侧和外侧两部分。

01

关节囊包裹

股骨颈被关节囊包裹，关节囊内有滑膜和韧带等软组织，起到固定和缓冲作用。

02

血液供应

股骨颈血液供应较为特殊，主要来源于旋股内侧动脉和旋股外侧动脉，易受损伤导致缺血性坏死。

03

骨折发生机制

外力作用

应力集中

骨质疏松

髋关节病变

股骨颈骨折多由外力作用引起，如摔倒时臀部着地、髋关节扭伤等。

老年人骨质疏松，骨强度下降，轻微外力即可导致股骨颈骨折。

股骨颈是髋关节的应力集中区域，长期应力集中容易导致骨折。

髋关节发育不良、股骨头坏死等病变也可导致股骨颈骨折。

流行病学数据

发病率

性别差异

年龄分布

并发症与死亡率

股骨颈骨折在老年人中发病率较高，约占全部骨折的3%左右。

女性患者多于男性，可能与女性骨质疏松程度较高有关。

股骨颈骨折的发病年龄多在60岁以上，随着年龄增长发病率逐渐增高。

股骨颈骨折后并发症较多，如肺部感染、褥疮等，且死亡率较高，约为10%-20%。

02

临床表现与诊断

疼痛

股骨颈骨折后，患者常伴有髋部疼痛，活动后加剧，疼痛可能向腹股沟或膝关节放射。

活动受限

患侧髋关节活动明显受限，不能站立或行走，出现肢体短缩和外旋畸形。

肿胀与瘀斑

患侧髋部出现肿胀，皮肤可能出现瘀斑或青紫。

肢体畸形

股骨颈骨折可能导致肢体出现外旋、内收等畸形。

典型症状与体征

影像学检查方法

X线检查

为股骨颈骨折的首选检查方法，可清晰显示骨折部位、类型及移位情况。

CT检查

对X线无法显示的骨折线或复杂骨折，CT检查具有重要价值，可三维重建骨折图像。

MRI检查

可发现隐匿性骨折、骨髓水肿及软组织损伤情况，对股骨颈骨折的早期诊断和治疗具有重要意义。

骨扫描

有助于发现骨折部位的异常血流和代谢情况，对骨折的诊断和鉴别诊断有一定帮助。

髋关节脱位时，患肢常呈现外展、外旋和屈曲畸形，而股骨颈骨折时，患肢多呈内收、短缩和外旋畸形。

与髋关节脱位相鉴别

髋关节骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬和功能障碍，X线片可见关节间隙狭窄、骨质增生等退行性改变。

与髋关节骨关节炎相鉴别

股骨粗隆间骨折时，患侧髋部疼痛、肿胀明显，但肢体畸形相对较轻，且可触及骨擦音或骨擦感。

与股骨粗隆间骨折相鉴别

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03

02

鉴别诊断要点

髋关节结核起病缓慢，有低热、盗汗等结核中毒症状，X线片可见骨质破坏和关节间隙增宽。

与髋关节结核相鉴别

04

03

分型与评估体系

Garden分型标准

GardenI型

GardenII型

GardenIII型

GardenIV型

不完全骨折，骨的完整性部分中断，仅有一侧骨皮质断裂，骨折线模糊。

完全骨折，但无移位，股骨头保持完整外形，骨皮质完全断裂。

完全骨折，有部分移位，股骨头与股骨颈有接触。

完全骨折，股骨头完全移位，与股骨颈完全分离。

Pauwels角评估

角度定义

Pauwels角是远端骨折线与两侧髂嵴连线之间的夹角。

测量方法

评估意义

在X光片上进行测量，角度越大，表示骨折线越倾向于垂直，即骨折稳定性越差。

Pauwels角是评估股骨颈骨折稳定性的重要指标，角度越大，骨折稳定性越差，发生股骨头缺血坏死的风险越高。

1

2

3

稳定性判断依据

骨折线位置

骨折线越靠近股骨头，稳定性越差；越靠近股骨颈基底部，稳定性越好。

01

骨折移位程度

骨折移位程度越大，稳定性越差；无移位或轻微移位的骨折稳定性较好。

02

患者年龄与身体状况

年龄越大，骨质疏松越严重，稳定性越差；身体状况差的患者稳定性也较差。

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04

治疗方案选择

保守治疗适应症

骨骼发育未成熟

对于儿童或青少年骨骼发育未成熟的患者，通常采用保守治疗。

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对于高龄、身体虚弱、严重内科疾病无法耐受手术的患者，采用保守治疗。

02

全身情况差无法耐受手术

稳定性骨折

对于无明显移位的股骨颈骨折，稳定性较好，可以采用保守治疗。

01

骨折移位明显

对于骨折移位明显，手法复位无法恢复的患者，需要手术干预。

粉碎性骨折

粉碎性骨折，尤其是股骨颈内侧皮质完全断裂的患者，需要手术干预。

合并血管神经损伤

合并血管神经损伤的患者，需要手术探查并修复。

保守治疗无效

保守治疗无效或骨折不愈合的患者，需要手术干预。

手术干预指征

内固定与置换决策

内固定适用于稳定性骨折、青少年等患者，可选择空心钉、钢板等内固定器材。

内固定选择

置换关节

置换类型

对于老年、不稳定性骨折、股骨头缺血坏死的患者，需进行人工关节置换手术。

置换类型包括全髋关节置换和股骨头置换，需