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医院临床护理规范与培训教材

前言

临床护理工作是医疗卫生服务体系的重要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果、安全乃至生命健康。规范的护理行为、扎实的专业技能和持续的职业素养提升，是保障护理质量、防范医疗风险、提升患者满意度的核心要素。本教材旨在系统梳理临床护理工作中的核心规范与关键环节，并构建科学、实用的培训体系，为各级医疗机构开展护理人员培训提供指导，以期全面提升护理队伍的整体素质和服务能力，最终服务于人民群众的健康需求。

第一部分：临床护理核心规范

一、护理工作基本准则与职业道德

临床护理工作必须以患者为中心，严格遵守国家法律法规、医疗卫生行业规章和医院各项管理制度。护理人员应恪守职业道德，尊重患者的人格与权利，保护患者隐私，做到廉洁行医，维护职业尊严。在工作中，应体现人文关怀，与患者及家属进行有效沟通，建立和谐的护患关系。同时，护理人员需具备高度的责任心、慎独精神和团队协作意识，确保各项护理措施准确、及时、安全地落实。

二、查对制度：患者身份识别与信息确认

查对制度是防范护理差错、保障患者安全的首要防线，必须贯穿于护理工作的全过程。

1.核心要求：任何涉及患者诊疗护理操作前，必须严格执行“查对制度”，至少使用两种患者身份识别方法（如姓名、病历号），严禁仅以床号作为识别依据。

2.关键环节：

*给药前、输血前、采集标本前、执行有创操作前、手术前等关键节点，必须双人核对或反复核对。

*对意识不清、躁动、无自主能力的患者，应与家属共同确认或核对腕带信息。

*腕带作为患者身份识别的重要标识，应确保信息清晰、完整、佩戴规范，如有损坏或模糊应及时更换。

三、无菌技术与感染控制规范

无菌技术是预防医院感染的关键措施，直接影响医疗质量和患者安全。

1.无菌观念的树立：护理人员必须深刻理解无菌技术的内涵，在操作中时刻保持无菌观念，明确无菌区、非无菌区的界限。

2.基本操作规范：

*无菌物品的管理：严格遵循无菌物品的存放、有效期管理规定，确保取用符合无菌要求。

*手卫生：严格执行手卫生规范，根据不同情境选择合适的手卫生方式（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）。

*各种无菌操作（如注射、静脉输液、导尿、换药等）必须严格遵守操作流程，防止交叉感染。

3.隔离技术：根据患者感染类型和传播途径，正确实施标准预防和额外预防措施，如佩戴合适的防护用品、规范处理医疗废物等。

四、患者安全与风险管理规范

保障患者安全是护理工作的核心目标，需识别并防范潜在风险。

1.跌倒/坠床的预防：对高风险患者进行评估，采取有效的预防措施，如使用床档、警示标识、协助行走等，并对患者及家属进行安全教育。

2.压疮的预防与护理：定期评估患者皮肤状况，对高危人群采取减压措施、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持等综合护理。

3.管路安全：妥善固定各类引流管、导管，标识清晰，定期检查，防止脱落、堵塞、扭曲，确保引流通畅。

4.用药错误的防范：除严格执行查对制度外，还应关注药物的配伍禁忌、不良反应监测，对患者进行用药指导。

五、患者安全与风险管理规范（续）

5.突发事件应急处理：熟悉火灾、停电、停水、地震等突发事件的应急预案和疏散流程，掌握心肺复苏等急救技能，确保在紧急情况下能迅速、有效地开展救援。

6.不良事件报告与分析：建立非惩罚性的不良事件报告制度，鼓励主动上报。对发生的不良事件，应及时组织讨论分析，找出根本原因，制定改进措施，持续改进护理质量。

六、给药安全规范

给药是临床护理中最常见也最易发生差错的环节之一，必须严格规范。

1.给药前评估：评估患者病情、过敏史、用药史、肝肾功能及当前治疗方案。

2.准确执行医嘱：核对医嘱的准确性、完整性，如有疑问及时与医师沟通，不得盲目执行。

3.药品管理与核对：熟悉药品的通用名、商品名、剂量、用法、适应症、禁忌症、不良反应。严格核对药品名称、规格、剂量、用法、时间、患者信息。

4.给药途径与方法：确保给药途径正确，如口服、注射、外用等。注射时严格无菌操作，选择合适的注射器和针头，掌握正确的注射部位和方法。

5.用药后观察：给药后应密切观察患者有无不良反应，特别是首次用药和使用高风险药物时，发现问题及时处理并报告。

七、护理文书书写规范

护理文书是医疗文书的重要组成部分，是记录患者病情变化、护理措施落实及效果评价的客观依据，具有法律效应。

1.基本原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2.书写要求：

*使用医学术语，字迹清晰（手写时），语句通顺，标点正确。

*记录内容应重点突出，简明扼要，体现病情动态变化和护理连续性。

*眉栏、页码填写完整，签名清晰，注明日期和时间。

*对有创操作、特殊检查、病情变化、重要医