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脓毒性休克的护理

演讲人：

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目录

02

脓毒性休克的诊断与评估

01

脓毒性休克概述

03

脓毒性休克的治疗原则

04

脓毒性休克的护理措施

05

脓毒性休克的并发症预防与护理

06

脓毒性休克的康复与健康教育

01

脓毒性休克概述

定义

脓毒性休克是一种由感染引起的全身性炎症反应，导致器官功能损害和循环衰竭。

病因

主要病因包括细菌、病毒、真菌等病原体感染，以及严重创伤、烧伤等导致的组织坏死和毒素释放。

定义与病因

炎症反应

脓毒性休克时，机体免疫功能异常，炎症反应过度，加重组织损伤和器官功能障碍。

免疫失调

神经体液因素

交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致血管收缩、心脏抑制，进一步加重循环衰竭。

病原体侵入机体后，触发全身性炎症反应，释放大量炎性介质和细胞因子，导致血管扩张、通透性增加，引起有效循环血量减少。

病理生理机制

血压下降

脓毒性休克时，由于有效循环血量减少，血压明显下降，甚至出现休克。

呼吸急促

由于组织缺氧，呼吸代偿性加快，出现呼吸急促。

意识障碍

早期可出现烦躁、焦虑等症状，随着病情加重，逐渐出现意识模糊、昏迷等。

皮肤改变

皮肤苍白、湿冷、发绀，甚至出现花斑。

临床表现

02

脓毒性休克的诊断与评估

表现为乳酸酸中毒、毛细血管再充盈时间延长或皮肤花斑。

组织灌注不足

如意识模糊、嗜睡、焦虑或躁动等。

精神状态改变

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收缩压90mmHg，或较基线下降≥40mmHg。

血压下降

成人尿量0.5ml/kg/h，持续2小时以上。

尿量减少

诊断标准

白细胞计数增高或降低，中性粒细胞比例增高，核左移等。

血常规

实验室检查

C反应蛋白、降钙素原、白介素-6等显著升高。

炎症指标

乳酸升高是组织缺氧的敏感指标，有助于评估病情严重程度。

乳酸水平

评估肝、肾等重要器官功能状态，及时发现并处理相关并发症。

肝肾功能

有助于发现肺部感染等潜在感染源。

评估心脏功能，指导液体复苏和血管活性药物使用。

检查腹腔内有无感染灶或脓肿等病变。

对于可疑的血栓或局部缺血，可考虑进行血管造影或CT检查，以明确诊断。

影像学检查

胸部X片

超声心动图

腹部超声

血管造影或CT

03

脓毒性休克的治疗原则

早期诊断

通过液体复苏、血管活性药物等手段，尽快恢复组织灌注和氧供。

早期复苏

早期抗感染治疗

尽早使用抗生素，控制感染，减轻全身炎症反应。

在脓毒性休克早期，尽早识别并确诊，采取积极的治疗措施。

早期目标导向治疗

抗生素使用

抗生素选择

根据病原体培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。

抗生素剂量

抗生素更换

足量、足疗程使用抗生素，确保药物在体内达到有效浓度。

根据治疗效果和病原体变化，及时调整抗生素种类和剂量。

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3

液体复苏

选择晶体液、胶体液等合适的液体进行复苏，避免使用含糖液体。

液体种类

根据患者情况和治疗反应，调整液体输注量和速度，避免过度或不足。

液体量

在液体复苏过程中，密切监测患者血压、心率、尿量等指标，以评估复苏效果和指导后续治疗。

液体监测

04

脓毒性休克的护理措施

体温

持续监测患者体温，高热时及时采取降温措施，避免体温过高或过低。

心率

监测患者心率，及时发现心律失常和心动过速，及时采取措施。

血压

定期测量患者血压，确保血压在正常范围内，及时调整治疗方案。

呼吸

观察患者呼吸频率、深度和节律，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。

监测生命体征

及时清理患者呼吸道内的分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅。

保持呼吸道通畅

清理呼吸道分泌物

给予患者充足的氧气，提高血氧饱和度，缓解组织缺氧。

吸氧

对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，及时进行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。

气管插管或气管切开

快速补液，纠正休克，维持有效的循环血量。

对于严重贫血或大量失血的患者，及时输血，以补充血容量。

使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压和循环的稳定。

对于疑似或确诊的脓毒性休克患者，应尽早进行抗凝治疗，以防止血栓形成和器官功能损害。

维持循环稳定

液体复苏

输血

血管活性药物

抗凝治疗

05

脓毒性休克的并发症预防与护理

多器官功能障碍综合征（MODS）的预防

早期识别脓毒性休克

及时进行液体复苏和抗感染治疗，预防MODS的发生。

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02

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监测脏器功能

密切监测患者的呼吸、循环、肾脏、肝脏、胃肠道、血液系统和神经系统等的功能，及时发现并处理异常情况。

早期干预

针对患者存在的高风险因素，如年龄、慢性疾病、免疫功能低下等，采取针对性的干预措施，预防MODS的发生。

感染的预防与控制

严格无菌操作

在进行任何医疗操作前，必须洗手、戴口罩和手套，严格无菌操作。

感染源的控制

及时识别和处理感染源，如脓肿、伤口、导管等，避免感染的扩散。

抗生素的合理使用

根据药敏试验