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肾内科慢性肾病饮食调理指南培训

演讲人：

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目录

01

慢性肾病概述

02

营养管理原则

03

日常饮食指南

04

特殊人群管理

05

监控与评估流程

06

培训实施策略

01

慢性肾病概述

定义与分期标准

慢性肾病（CKD）是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）下降或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿、影像学异常）异常。

临床定义

根据GFR分为5期（G1-G5），结合白蛋白尿分级（A1-A3），综合评估疾病进展风险及预后。例如，G3a期（GFR45-59mL/min/1.73m²）需重点关注代谢紊乱管理。

分期标准（KDIGO指南）

包括肾单位不可逆损伤、纤维化进程加速、水电解质失衡及毒素蓄积，需通过分期制定个体化干预策略。

病理生理机制

延缓疾病进展

低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/天）可减轻肾脏负担，减少氮质血症；同时需保证高生物价蛋白（如鸡蛋、瘦肉）占比≥50%。

饮食调理核心价值

纠正代谢紊乱

限制磷（800-1000mg/天）、钾（1500-2000mg/天）摄入，预防高磷血症性骨病及高钾血症相关心律失常。

改善生活质量

通过热量充足（30-35kcal/kg/天）及维生素补充（如活性维生素D），减少营养不良及并发症发生。

知识传递

培训内容包括个性化食谱设计、患者依从性管理及并发症（如贫血、酸中毒）的饮食干预技巧。

技能提升

多学科协作

强化与营养师、药师协作能力，确保患者从诊断到终末期的一体化饮食管理方案落地。

使医护人员掌握CKD营养评估工具（如SGA评分）、膳食计算法及最新循证指南（如KDIGO建议）。

培训总体目标

02

营养管理原则

蛋白质摄入控制策略

优质蛋白优先选择

监测与评估工具

分阶段调整摄入量

推荐摄入高生物价蛋白质（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），减少植物蛋白比例，以降低肾脏代谢负担并满足必需氨基酸需求。

根据肾功能分期动态调整蛋白质总量，早期患者每日0.8-1.0g/kg，晚期或透析患者需个体化制定方案以避免营养不良或尿毒症加重。

定期通过血清白蛋白、前白蛋白及氮平衡试验评估蛋白质代谢状态，结合膳食记录调整食谱。

钠钾磷平衡要点

严格限钠措施

每日钠摄入量控制在2-3g以内，避免腌制食品、加工肉类及高钠调味品，采用香料替代盐以改善口感。

高钾风险管控

限制香蕉、橙子、土豆等高钾食物摄入，推荐水煮去钾法处理蔬菜，同时监测血钾水平预防心律失常。

低磷饮食执行

减少动物内脏、乳制品及碳酸饮料摄入，必要时联合磷结合剂使用，维持血磷在目标范围（2.5-4.5mg/dL）。

水分调控方法

量化液体管理

根据尿量、水肿程度及透析需求制定每日液体入量（通常为前一日尿量+500ml），涵盖饮用水、汤类及食物中隐性水分。

口渴缓解技巧

血液透析患者需严格限制两次透析间期体重增长（不超过干体重的3-5%），腹膜透析患者可适当放宽但需监测超滤量。

建议含服冰块、咀嚼无糖口香糖或柠檬片刺激唾液分泌，避免高盐食物诱发口渴感。

透析患者特殊要求

03

日常饮食指南

推荐食物清单

优质蛋白质来源

如鸡蛋清、鱼类、瘦肉及大豆制品，可减轻肾脏负担，同时满足机体修复需求。需控制每日摄入量在0.6-0.8g/kg体重范围内，避免过量加重肾功能损伤。

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低钾蔬菜与水果

推荐食用黄瓜、白菜、苹果、梨等，减少高钾血症风险。需注意烹饪方式（如焯水）以进一步降低钾含量，尤其适用于肾功能不全患者。

高纤维谷物

如燕麦、糙米等，可改善肠道健康并稳定血糖，降低心血管并发症概率。建议替代精制米面，每日摄入量占主食的50%以上。

健康脂肪补充

选择橄榄油、亚麻籽油等不饱和脂肪酸，减少动物油脂摄入，有助于控制血脂异常及动脉硬化进展。

02

03

04

限制食物类型

高磷食物

如乳制品、动物内脏、坚果等，需严格限制以避免血磷升高导致甲状旁腺功能亢进及血管钙化。建议通过磷结合剂辅助控制吸收。

高盐加工食品

包括腌制品、罐头、速食等，每日钠摄入应低于2g，以减轻水肿和高血压症状。推荐使用香料替代盐调味。

高嘌呤食物

如浓肉汤、海鲜、啤酒等，可能诱发尿酸升高及痛风性肾病，需根据患者尿酸水平动态调整禁食清单。

含糖饮料与甜点

过量糖分摄入会加速糖尿病肾病进展，建议以代糖或无糖饮品替代，并监测糖化血红蛋白水平。

分阶段营养评估

根据患者GFR分期制定个性化方案，如CKD3期侧重低蛋白饮食，CKD5期需结合透析调整蛋白质与电解质摄入。

三餐热量分配

早餐占30%，午餐40%，晚餐30%，加餐以低磷水果为主。避免夜间过量进食加重肾脏代谢负担。

烹饪方法优化

推荐蒸、煮、炖等低温烹饪，减少煎炸以降低油脂氧化产物对肾小管的损伤。食材需彻底清洗去除农药残留。

定期监测与调整

每月复查血钾、血磷、尿素氮等指标，动态修正食谱。联合营养师、肾