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中医诊断学重点知识点汇总

中医诊断学，作为中医学的核心组成部分，是连接基础理论与临床实践的桥梁。它以中医学理论为指导，通过望、闻、问、切四种方法，收集患者的病情资料，进而分析、综合，判断疾病的病因、病位、病性以及邪正关系，从而为治疗提供依据。掌握中医诊断学的精髓，对于准确辨证论治至关重要。本文将对中医诊断学的重点知识点进行梳理与汇总，以期为同仁及学习者提供有益参考。

一、四诊概说

四诊，即望诊、闻诊、问诊、切诊的合称，是中医诊断疾病的基本方法。中医学强调“四诊合参”，即综合运用四种诊法，全面收集病情信息，避免片面性，以确保诊断的准确性。任何单一诊法都有其局限性，唯有将四者有机结合，才能把握疾病的本质。

二、望诊

望诊是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等的变化，以了解病情的方法。

（一）望神

神是人体生命活动的外在表现，望神重在观察患者的精神状态、意识活动、面目表情、眼神等。

1.得神（有神）：神志清楚，精神充沛，面色红润，两目有神，呼吸平稳，肌肉不削。提示正气充足，病情轻浅。

2.失神（无神）：神志昏迷或朦胧，精神萎靡，面色晦暗，目无光彩，呼吸微弱或喘促，肌肉瘦削。提示正气大伤，病情危重。

3.假神：是垂危患者出现的暂时性精神好转的假象，如原本神识不清，突然神志转清；原本面色晦暗，突然颧赤如妆；原本不欲饮食，突然食欲大增。此为“回光返照”或“残灯复明”，提示病情恶化，预后不良。

4.神气不足：介于得神与失神之间，表现为精神不振，健忘困倦，声低懒言，怠惰乏力，动作迟缓。多为正气亏虚之象。

（二）望面色

面色是指面部的颜色与光泽。面部的色泽能反映脏腑气血的盛衰和邪气的性质。

1.常色：即正常面色，微黄透红，明润含蓄，是气血充盛、精气内含的表现。因种族、禀赋、季节、气候、环境等因素可略有差异。

2.病色：即疾病状态下面部出现的异常色泽，其特点是晦暗、暴露。

*青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。

*赤色：主热证，亦可见于戴阳证。

*黄色：主脾虚、湿证。

*白色：主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证、失血证。

*黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。

（三）望形态

包括望形体和望姿态。形体的强弱胖瘦可反映体质的盛衰和正气的强弱。姿态的异常能提示某些疾病的特征，如“阳主动，阴主静”，躁动不安多属阳证、热证、实证；蜷卧少动多属阴证、寒证、虚证。

（四）望舌

舌诊是望诊的重要组成部分，也是中医诊断的特色之一。舌象的变化能较客观地反映正气的盛衰、病邪的性质、病位的浅深以及病情的进退。

1.舌的结构：舌质（舌体）和舌苔。舌质主要反映脏腑气血的盛衰；舌苔主要反映病邪的性质和病位的深浅。

2.正常舌象：淡红舌，薄白苔。即舌体柔软，活动自如，颜色淡红而润泽；舌苔薄白均匀，干湿适中，不滑不燥。

3.望舌质：

*舌神：主要指舌的荣枯，荣舌为有神，枯舌为无神。

*舌色：淡白舌（气血两虚、阳虚）、红舌（热证）、绛舌（热入营血、阴虚火旺）、紫舌（血瘀）、青舌（寒凝血瘀、热毒炽盛）。

*舌形：老嫩（老舌主实证，嫩舌主虚证）、胖大舌与齿痕舌（多主水湿内停、脾虚）、瘦薄舌（主气血两虚、阴虚火旺）、点刺舌（主热盛）、裂纹舌（主阴液亏虚、热盛伤津、血虚不润）。

*舌态：强硬舌（热入心包、高热伤津、风痰阻络）、痿软舌（气血俱虚、阴亏已极）、颤动舌（肝风内动）、歪斜舌（中风或中风先兆）、吐弄舌（心脾有热、动风先兆）、短缩舌（病情危重）。

4.望舌苔：

*苔质：厚薄（薄苔主表证、轻证；厚苔主里证、重证）、润燥（润苔为正常或津液未伤；燥苔主津液已伤或津液输布障碍）、腻腐（腻苔主湿浊、痰饮、食积；腐苔主食积胃肠、痰浊内蕴）、剥落（主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚）。

*苔色：白苔（主表证、寒证，亦可见于热证）、黄苔（主热证、里证）、灰黑苔（主里热炽盛或阴寒内盛，黑苔多由灰苔发展而来，病情较重）。

5.舌诊的注意事项：光线、饮食、药物等可影响舌象，应注意排除干扰。

（五）望排出物

包括望痰涎、呕吐物、二便、涕、泪、带下等，其颜色、质地、量的变化有助于判断病性寒热虚实。一般而言，清稀色白多属寒；黄稠色深多属热。

（六）望小儿指纹

主要用于3岁以内小儿。观察指纹的浮沉、色泽、淡滞、纹位（风、气、命三关）来判断病情。“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。

三、闻诊

闻诊是医生通过听声音和嗅气味来了解病情的方法。

（一）听声音

1.声音：语声高亢洪亮有力，多言躁动者，多属实证、热证；语声低微无力，少言懒动者，多属虚证、寒证。

2.语言：谵语（神识不清，语无伦次，声高有力，主热扰心神之实证）、郑声（神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，