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椎管内肿瘤讲解演讲人：日期:

06预后管理目录01疾病概述02解剖基础03临床表现04影像学检查05治疗策略

01疾病概述

椎管内肿瘤是指生长于脊柱椎管内的肿瘤，包括髓内、髓外硬膜内和硬膜外三个部位的肿瘤。椎管内肿瘤按组织起源可分为神经鞘瘤、脊膜瘤、胶质瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤等；按良恶性程度可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。定义病理分类定义与病理分类

流行病学特征年龄分布椎管内肿瘤可发生于任何年龄段，但多见于中年人，40-60岁为高发年龄段。性别差异椎管内肿瘤男性发病率略高于女性。部位分布椎管内肿瘤可发生于脊柱的任何节段，但以胸段最常见，其次为颈段和腰段。

遗传因素环境因素其他因素先天发育异常部分椎管内肿瘤与遗传因素相关，如神经纤维瘤病等。部分椎管内肿瘤与先天发育异常有关，如脊髓裂、脊膜膨出等。长期接触放射性物质、化学物质等可能增加椎管内肿瘤的发病风险。病毒感染、免疫功能异常等也可能与椎管内肿瘤的发病有关。常见发病机制

02解剖基础

脊髓神经根是周围神经与脊髓相连的部分，负责将脊髓的神经冲动传导到身体的各个部位，同时接收身体的感觉信号回传到脊髓。神经根神经丛神经根在椎间孔处汇聚形成神经丛，进一步分支成为周围神经，支配身体的各个区域。脊髓是神经系统的中枢部分，呈前后稍扁的圆柱体，位于椎管内，由神经细胞构成，负责传导和反射神经冲动。脊髓及神经根结构

椎管前壁由椎体、椎间盘和后纵韧带构成，是椎管的前界，保护脊髓免受前方压迫。椎管后壁由椎弓、椎板、黄韧带和棘突等结构组成，是椎管的后界，保护脊髓免受后方压迫。椎管侧壁由椎弓根和椎间孔构成，是神经根和血管进出椎管的通道。椎管内腔容纳脊髓、神经根、血管和脑脊液等组织，是神经系统的重要通道。椎管空间分区

髓内肿瘤位于脊髓内部的肿瘤，如脊髓胶质瘤、室管膜瘤等，常引起脊髓压迫症状，如肢体麻木、无力、大小便失禁等。硬膜外肿瘤位于硬脊膜外层的肿瘤，如脊膜瘤、脂肪瘤等，通常症状较轻，但如果肿瘤较大，也可压迫脊髓和神经根，导致严重后果。髓外硬膜内肿瘤位于脊髓与硬脊膜之间的肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤等，也可压迫脊髓和神经根，导致相应症状。椎间孔肿瘤位于椎间孔的肿瘤，如神经根囊肿、神经源性肿瘤等，可压迫神经根，导致疼痛、麻木和肌肉无力等症状。肿瘤位置与影03临床表现

典型症状分期疼痛期神经根痛或脊柱部位疼痛，夜间加重，可因咳嗽、打喷嚏等动作而诱发或加重。感觉异常期感觉减退或消失，表现为麻木、刺痛、蚁行感等，多自远端开始，逐渐向上发展。运动功能障碍期出现肢体无力、肌肉萎缩、行走不稳、大小便失禁等症状。

神经功能缺损体征感觉障碍受累神经根支配区的感觉减退或消失，深浅感觉均受累。运动障碍受累神经根支配的肌肉肌力减弱或消失，肌张力增高，腱反射亢进或消失。自主神经功能障碍表现为大小便失禁、肠梗阻、性功能障碍等。颅神经损害根据肿瘤所在部位不同，可出现不同的颅神经损害症状，如视力下降、复视、面瘫、听力减退等。

临床分级标准患者能正常生活，无明显症状或体征，常在体检时发现。Ⅰ级患者有轻度神经根痛或感觉异常，但无运动功能障碍，能从事一般工作。患者出现严重的运动功能障碍和大小便失禁等症状，需卧床休息或依赖他人照顾。Ⅱ级患者出现明显的神经根痛或感觉异常，伴有轻度运动功能障碍，如行走不稳、精细动作不灵活等，需停止工作进行治疗。Ⅲ级

04影像学检查

多序列成像MRI具有T1、T2等多种序列成像，能够更准确地判断椎管内肿瘤的信号特点，如脂肪、出血、囊变等，有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。检查范围广MRI能够显示椎管内肿瘤的全貌及其与周围结构的毗邻关系，有助于制定手术方案。无辐射MRI检查对人体无辐射危害，尤其适用于对辐射敏感的患者，如孕妇和儿童。软组织分辨率高MRI能清晰地显示椎管内肿瘤与脊髓、神经根等结构的解剖关系，为手术提供重要的定位信息。MRI诊断要点

CT三维重建价值骨结构显示清晰CT三维重建能够清晰地显示椎管内的骨性结构，如椎体、椎弓、关节突等，有助于判断肿瘤与骨性结构的关系。钙化、骨化显示良好手术规划对于椎管内肿瘤伴有钙化或骨化的情况，CT三维重建能够更准确地显示其形态和范围，为手术提供重要信息。CT三维重建能够提供椎管内肿瘤的三维立体图像，有助于手术医生进行手术路径规划和风险评估。123

X线筛查局限性软组织显示不佳X线对椎管内肿瘤的软组织显示效果不佳，难以准确判断肿瘤的性质和范围。钙化、骨化易遮挡当椎管内肿瘤伴有钙化或骨化时，X线检查可能会受到遮挡，导致诊断困难。辐射危害X线检查对人体有一定的辐射危害，不宜频繁进行。影像重叠X线检查存在影像重叠的问题，对于复杂的椎管内肿瘤，可能会漏诊或误诊。

05治疗策略

手术指征与术式选择肿瘤切除术椎管内肿瘤压迫神经或脊髓，导致严重神经功能障碍时，需行肿瘤切